Líquidos fríos administrados a bebés prematuros: eficacia y seguridad después de 10 minutos de exposición

La disfunción de la deglución, médicamente definida como disfagia, ocurre comúnmente en los bebés que nacen de forma prematura debido a la sincronización y coordinación inadecuadas de las secuencias sensoriomotoras requeridas para una deglución segura. Aproximadamente el 70% de los recién nacidos prematuros serán diagnosticados con disfagia en fase oral, faríngea y/o esofágica con una relación inversa entre la gravedad y la edad gestacional al nacer.(1)

La deglución es extremadamente importante para que el bebé y el niño cumplan con los requisitos nutricionales para el crecimiento y el desarrollo. Cuando la deglución es disfuncional, las consecuencias pueden ser devastadoras para el lactante, lo que posiblemente resulte en morbilidad, con complicaciones que incluyen neumonía, enfermedad respiratoria, compromiso del crecimiento o retraso en el crecimiento.(1-6) Las implicaciones de la dificultad para tragar son, por lo tanto, de considerable importancia médica para el equipo médico que trabaja con estos bebés.

Un estudio videofluoroscópico de deglución (VFSS) es una evaluación ampliamente utilizada para el diagnóstico de disfagia neonatal. VFSS es una investigación definitiva para evaluar objetivamente la idoneidad de la protección de las vías respiratorias durante la deglución y permite la visualización simultánea del bolo a medida que pasa por las etapas oral, faríngea y esofágica de la deglución.(7) Para los bebés que se alimentan con biberón, el médico confía en el VFSS para identificar y corregir la disfunción de la deglución. Se utilizan varias técnicas o modificaciones terapéuticas durante un VFSS para mejorar la seguridad de la deglución en los bebés, como varias tasas de flujo del pezón,(8,9) posiciones de alimentación,(10) o el ritmo de las ráfagas de succión del bebé.(11) La modificación que se usa con más frecuencia es espesar la fórmula o la leche materna del lactante hasta lograr una consistencia más espesa,(12-14), sin embargo, el espesamiento causa algunas dificultades, lo que lo convierte en una opción indeseable para los lactantes pequeños tratados en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN).(15 ) Estas dificultades han dado lugar a que los médicos utilicen técnicas terapéuticas alternativas para tratar a los recién nacidos con disfagia. Una técnica alternativa es alimentar al bebé con líquidos fríos para estimular una deglución más segura.(16-20)

Los hallazgos originales obtenidos por estos investigadores fueron los primeros en indicar que la ingestión de líquidos fríos reduce el compromiso de las vías respiratorias en los bebés prematuros con disfagia en comparación con los líquidos a temperatura ambiente. Específicamente, la ocurrencia de penetración profunda (p=0.029), aspiración (0,017), penetración leve (p=0,044) y reflujo nasofaríngeo (p=0,006) disminuyó significativamente en la condición de deglución en frío (CS) en comparación con la condición de deglución a temperatura ambiente (RTS) durante VFSS. Hallazgos similares se documentan en adultos con disfagia.(21-35) Se teoriza que estos efectos positivos ocurren debido a que el líquido frío proporciona a los receptores sensoriales dentro de la faringe una mayor información sensorial que desencadena movimientos de deglución más eficientes.(12,13,21-23)

El estudio original evaluó 5 degluciones de líquidos fríos, lo que proporcionó información importante sobre los efectos inmediatos de los líquidos fríos en el mecanismo de deglución faríngea en bebés prematuros con disfagia. Se necesita más información sobre la duración de estos efectos positivos para demostrar su fiabilidad como una modificación para usar al lado de la cama. Este estudio está diseñado para evaluar el mecanismo de deglución de los bebés prematuros con disfagia después de alimentarlos con líquidos fríos durante 10 minutos para identificar objetivamente cualquier cambio a lo largo del tiempo.

Además de la escasez de pruebas con respecto a la mejora de la función de deglución con el tiempo, la seguridad de la alimentación con líquidos fríos sigue siendo cuestionable en la población de lactantes prematuros. La mayor preocupación de estos lactantes es el desarrollo de estrés por frío o funcionamiento digestivo alterado debido a la temperatura fría del líquido. Los efectos del estrés por frío en los bebés se observan en todos los sistemas del cuerpo, incluida la piel fría, taquipnea, dificultad respiratoria, desaturación, aumento de los episodios de apnea y bradicardia, aumento de los residuos gástricos y emesis.(36) Varios estudios anteriores han evaluado los efectos de la alimentación en frío en bebés nacidos a término y prematuros sanos; sin embargo, es posible que las poblaciones de estudio no sean representativas de la población de bebés prematuros de hoy en día debido a los importantes avances médicos y al aumento de las tasas de supervivencia de los bebés extremadamente prematuros.

Holt y colegas (37) no encontraron diferencias en el patrón de sueño, vocalizaciones, motilidad, ingesta, comportamiento de alimentación, aumento de peso, temperatura o regurgitación en bebés prematuros con un peso de > 1500 g, cuando se alimentan con fórmula fría. González y colegas (38) no encontraron diferencias significativas en la temperatura axilar o residuos gástricos en bebés prematuros alimentados con leche fría (0-4°C) versus temperatura ambiente (25°C). Los participantes incluyeron 14 bebés prematuros con una edad gestacional al nacer (GAB) de 28 a 30 semanas y una edad gestacional media corregida de 32 semanas. Anderson y Berseth(39) no encontraron diferencias en la actividad motora antral o duodenal de los lactantes evaluada mediante manometría, así como el vaciado gástrico entre frío (6 °C), temperatura ambiente (24 °C) o temperatura corporal (37 °C). ) grupos de alimentación. Este estudio incluyó a recién nacidos prematuros con BAG de 25 a 36 semanas, peso medio al nacer de 915 a 2455 g. Edad gestacional corregida de 32-36 semanas en el momento del estudio. Las alimentaciones se dieron en orden aleatorio para 3 temperaturas de líquido. En todas las temperaturas, encontraron que todos los bebés vaciaron aproximadamente un tercio de la alimentación en bolo a los 20 minutos. Y a través de todas las temperaturas, aproximadamente el 10-20% de la alimentación en bolo permaneció en su estómago 2 horas después de las comidas. Los autores proponen que los termorreceptores dentro del tracto gastrointestinal no parecen ser funcionales en este grupo de edad.

Blumenthal y colegas (40) no encontraron diferencias estadísticas entre la tasa de vaciado del estómago en fórmula fría (0-4 °C), temperatura ambiente (25 °C) o temperatura corporal (37 °C) en 20 bebés prematuros sanos con un peso medio al nacer. de 2,75 ± 0-18 (rango 1,49-3,38) kg, y gestación 37-7 ± 0,6 (rango 34-41) semanas. También informaron que en todos los lactantes los alimentos fríos fueron bien tolerados y no produjeron efectos clínicos evidentes.

Para evaluar los riesgos potenciales del estrés por frío, se obtendrá la temperatura corporal de cada participante antes y después de la exposición a líquidos fríos. Para evaluar el funcionamiento digestivo, se obtendrá la temperatura del contenido gástrico de cada participante antes y después de la exposición a líquidos fríos mediante la extracción del contenido gástrico a través de una sonda nasogástrica (NGT). Si el niño no tiene colocada una sonda nasogástrica en el momento del estudio, se inscribirá a los sujetos pero no se obtendrá documentación de la temperatura del contenido del estómago.