Koude vloeistoffen gevoed aan te vroeg geboren baby's: werkzaamheid en veiligheid na 10 minuten blootstelling

Slikstoornissen, medisch gedefinieerd als dysfagie, komen vaak voor bij te vroeg geboren baby's als gevolg van onvoldoende timing en coördinatie van de sensomotorische sequenties die nodig zijn voor veilig slikken. Ongeveer 70% van de te vroeg geboren baby's wordt gediagnosticeerd met dysfagie in de orale, faryngeale en/of slokdarmfase met een omgekeerd verband tussen de ernst en de zwangerschapsduur bij de geboorte.(1)

Slikken is uiterst belangrijk voor de baby en het kind om te voldoen aan de voedingsbehoeften voor groei en ontwikkeling. Wanneer slikken disfunctioneel is, kunnen de gevolgen verwoestend zijn voor het kind, mogelijk resulterend in morbiditeit, met complicaties zoals longontsteking, luchtwegaandoeningen, groeiachterstand of groeiachterstand.(1-6) De implicaties van slikproblemen zijn daarom van aanzienlijk medisch belang voor het medische team dat met deze zuigelingen werkt.

Een videofluoroscopisch slikonderzoek (VFSS) is een veelgebruikte beoordeling voor de diagnose van neonatale dysfagie. VFSS is een definitief onderzoek om objectief de adequaatheid van luchtwegbescherming tijdens het slikken te beoordelen en maakt gelijktijdige weergave van de bolus mogelijk terwijl deze door de orale, faryngeale en slokdarmstadia van het slikken gaat.(7) Voor baby's die uit een fles worden gevoed, vertrouwt de arts op de VFSS om de slikstoornis zowel te identificeren als te corrigeren. Tijdens een VFSS worden verschillende therapeutische technieken of aanpassingen gebruikt om de slikveiligheid bij baby's te verbeteren, zoals verschillende tepelstroomsnelheden,(8,9) voedingsposities,(10) of het stimuleren van de zuigstoten van de baby.(11) De meest gebruikte aanpassing is het verdikken van de zuigelingenvoeding of moedermelk tot een dikkere consistentie (12-14). Verdikking veroorzaakt echter enige problemen waardoor het een ongewenste optie is voor jonge zuigelingen die worden behandeld op de neonatale intensive care (NICU).(15) ) Deze moeilijkheden hebben ertoe geleid dat clinici alternatieve therapeutische technieken gebruiken om dysfagie-pasgeborenen te behandelen. Een alternatieve techniek is om de baby koude vloeistoffen te geven om veiliger slikken te stimuleren.(16-20)

Oorspronkelijke bevindingen van deze onderzoekers waren de eerste die aangaven dat het inslikken van koude vloeistof de luchtwegen bij dysfagie te vroeg geboren baby's vermindert in vergelijking met vloeistof op kamertemperatuur. Met name het optreden van diepe penetratie (p=0,029), aspiratie (0,017), milde penetratie (p=0,044) en nasofaryngeale reflux (p=0,006) aanzienlijk afgenomen in de toestand van de koude slik (CS) in vergelijking met de toestand van de kamertemperatuur (RTS) tijdens VFSS. Soortgelijke bevindingen zijn gedocumenteerd bij volwassenen met dysfagie.(21-35) Er wordt aangenomen dat deze positieve effecten optreden als gevolg van de koude vloeistof die de sensorische receptoren in de keelholte voorziet van verhoogde sensorische informatie die leidt tot efficiëntere slikbewegingen.(12,13,21-23)

De oorspronkelijke studie beoordeelde 5 inslikken van koude vloeistof, wat belangrijke informatie opleverde over de onmiddellijke effecten van koude vloeistoffen op het faryngeale slikmechanisme bij te vroeg geboren baby's met dysfagie. Meer informatie over de duur van deze positieve effecten is nodig om de betrouwbaarheid ervan aan te tonen als een aanpassing voor gebruik aan het bed. Deze studie is opgezet om het slikmechanisme van dysfagische te vroeg geboren baby's na het voeden van koude vloeistoffen gedurende 10 minuten te beoordelen om eventuele veranderingen in de loop van de tijd objectief te identificeren.

Naast het gebrek aan bewijs met betrekking tot een verbeterde slikfunctie in de loop van de tijd, blijft de veiligheid van het voeden van koude vloeistoffen twijfelachtig bij te vroeg geboren baby's. De grootste zorg voor deze baby's is de ontwikkeling van koudestress of een veranderde spijsvertering als gevolg van de koude temperatuur van de vloeistof. De effecten van koudestress bij baby's worden waargenomen in alle lichaamssystemen, waaronder een koele huid, tachypneu, ademnood, desaturatie, toenemende episodes van apneu en bradycardie, verhoogde maagresiduen en braken.(36) Verschillende oudere onderzoeken hebben de effecten van koude voedingen bij gezonde voldragen en gezonde te vroeg geboren baby's beoordeeld, maar de onderzoekspopulaties zijn mogelijk niet representatief voor de huidige populatie van te vroeg geboren baby's vanwege significante medische vooruitgang en verhoogde overlevingspercentages van extreem te vroeg geboren baby's.

Holt en collega's(37) vonden geen verschil in slaappatroon, vocalisaties, motiliteit, inname, voedingsgedrag, gewichtstoename, temperatuur of regurgitatie bij te vroeg geboren baby's met een gewicht van >1500 gm, wanneer ze koude flesvoeding kregen. Gonzalez en collega's(38) vonden geen significante verschillen in okseltemperatuur of maagresiduen bij te vroeg geboren baby's die koude (0-4°C) kregen versus melk op kamertemperatuur (25°C). Onder de deelnemers bevonden zich 14 premature baby's met een zwangerschapsduur bij de geboorte (GAB) van 28-30w en een gemiddelde gecorrigeerde zwangerschapsduur van 32 weken. Anderson en Berseth(39) vonden geen verschillen in antrale of duodenale motorische activiteit van baby's zoals beoordeeld via manometrie, evenals maaglediging tussen kou (6°C), kamertemperatuur (24°C) of lichaamstemperatuur (37°C). ) voergroepen. Deze studie omvatte te vroeg geboren baby's met GAB 25-36 weken, gemiddeld geboortegewicht 915-2.455 g. Gecorrigeerde zwangerschapsduur van 32-36 weken ten tijde van het onderzoek. Voeringen werden in willekeurige volgorde gegeven voor 3 vloeistoftemperaturen. Bij alle temperaturen vonden ze dat alle baby's ongeveer een derde van de bolusvoeding binnen 20 minuten hadden leeggemaakt. En bij alle temperaturen bleef ongeveer 10-20% van de bolusvoeding 2 uur postprandiaal in hun maag. De auteurs stellen voor dat thermo-receptoren in het maagdarmkanaal niet functioneel lijken te zijn in deze leeftijdsgroep.

Blumenthal en collega's(40) vonden geen statistische verschillen tussen de maagledigingssnelheid bij koude (0-4°C), kamertemperatuur (25°C) of lichaamstemperatuur (37°C) flesvoeding bij 20 gezonde te vroeg geboren baby's met een gemiddeld geboortegewicht van 2,75 ± 0-18 (bereik 1,49-3,38) kg, en zwangerschap 37-7 ± 0,6 (spreiding 34-41) weken. Ze meldden ook dat bij alle baby's de koude voedingen goed werden verdragen en geen duidelijke klinische effecten veroorzaakten.

Om de potentiële risico's van koudestress te beoordelen, wordt de lichaamstemperatuur van elke deelnemer verkregen vóór en na blootstelling aan koude vloeistof. Om de spijsvertering te beoordelen, wordt de temperatuur van de maaginhoud van elke deelnemer vóór en na blootstelling aan koude vloeistof verkregen door extractie van de maaginhoud via een neus-maagsonde (NGT). Als het kind op het moment van het onderzoek geen neus-maagsonde heeft, worden de proefpersonen ingeschreven, maar wordt er geen documentatie van de maaginhoud verkregen.