Keskosille syötettävät kylmät nesteet: teho ja turvallisuus 10 minuutin altistuksen jälkeen

Nielemishäiriö, joka lääketieteellisesti määritellään nielemishäiriöksi, esiintyy tavallisesti ennenaikaisesti syntyneillä vauvoilla, koska ajoitus ja sensomotoristen sekvenssien koordinaatio on riittämätön turvallisen nielemisen kannalta. Noin 70 %:lla keskosista syntyneistä vauvoista diagnosoidaan suun, nielun ja/tai ruokatorven vaiheen dysfagia, jonka vaikeusasteen ja raskausiän välillä on käänteinen suhde syntymässä.(1)

Nieleminen on äärimmäisen tärkeää, jotta vauva ja lapsi täyttävät kasvun ja kehityksen ravitsemukselliset tarpeet. Kun nieleminen ei toimi, seuraukset voivat olla tuhoisat lapselle ja mahdollisesti sairastua ja komplikaatioita, kuten keuhkokuumetta, hengityselinsairauksia, kasvuhäiriöitä tai menestymisen epäonnistumista.(1-6) Nielemisvaikeudella on siksi huomattava lääketieteellinen merkitys näiden imeväisten kanssa työskentelevälle lääketieteelliselle ryhmälle.

Videofluoroskooppinen nielemistutkimus (VFSS) on laajalti käytetty arviointi vastasyntyneen dysfagian diagnosoimiseksi. VFSS on lopullinen tutkimus, jonka tarkoituksena on arvioida objektiivisesti hengitysteiden suojauksen riittävyyttä nielemisen aikana ja mahdollistaa samanaikaisen boluksen tarkastelun sen kulkiessa suun, nielun ja ruokatorven nielemisvaiheen läpi.(7) Pullosta ruokkivien imeväisten kliinikko luottaa VFSS:ään sekä tunnistaakseen että korjatakseen nielemishäiriön. VFSS:n aikana käytetään useita terapeuttisia tekniikoita tai muunnelmia parantamaan imeväisten nielemisturvallisuutta, kuten erilaisia ​​nännin virtausnopeuksia,(8,9) ruokintaasentoa(10) tai vauvan imemispurskeiden tahdistusta.(11) Yleisimmin käytetty muunnos on äidinmaidonkorvikkeen tai äidinmaidon sakeuttaminen paksummaksi,(12-14), mutta sakeuttaminen aiheuttaa jonkin verran vaikeuksia, mikä tekee siitä ei-toivotun vaihtoehdon vastasyntyneiden tehohoitoyksikössä (NICU) hoidetuille nuorille imeväisille.(15) ) Nämä vaikeudet ovat johtaneet siihen, että lääkärit käyttävät vaihtoehtoisia terapeuttisia tekniikoita vastasyntyneiden dysfagian hoitoon. Yksi vaihtoehtoinen tekniikka on ruokkia vauva kylmiä nesteitä turvallisemman nielemisen edistämiseksi. (16-20)

Näiden tutkijoiden saamat alkuperäiset havainnot olivat ensimmäinen, joka osoitti, että kylmän nesteen nieleminen vähentää hengitysteiden vaarantumista dysfagisilla keskosilla verrattuna huoneenlämpöiseen nesteeseen. Tarkemmin sanottuna syvän tunkeutumisen esiintyminen (p=0,029), aspiraatio (0,017), lievä penetraatio (p = 0,044) ja nenänielun refluksi (p = 0,006) väheni merkittävästi kylmän nielemistilassa (CS) verrattuna huoneenlämpöiseen nielemiseen (RTS) VFSS:n aikana. Samanlaisia ​​löydöksiä on dokumentoitu aikuisilla, joilla on dysfagia.(21-35) Näiden positiivisten vaikutusten on teoriassa ilmennyt kylmän nesteen vuoksi, joka tarjoaa aistireseptorit nielussa ja lisää aistitietoa, mikä laukaisee tehokkaammat nielemisliikkeet.(12,13,21-23)

Alkuperäisessä tutkimuksessa arvioitiin 5 kylmän nesteen nielemistä, mikä antoi tärkeää tietoa kylmien nesteiden välittömistä vaikutuksista nielun nielemismekanismiin keskosilla, joilla oli dysfagia. Lisätiedot näiden positiivisten vaikutusten kestosta ovat tarpeen sen luotettavuuden osoittamiseksi vuodevieressä käytettäväksi modifikaatioksi. Tämä tutkimus on suunniteltu arvioimaan nielemismekanismia nielemismekanismilla dysfagisilla keskosilla sen jälkeen, kun niitä on ruokittu kylmillä nesteillä 10 minuutin ajan, jotta voidaan objektiivisesti tunnistaa ajan mittaan tapahtuvat muutokset.

Sen lisäksi, että ajan myötä parantuneesta nielemistoiminnasta on vähän näyttöä, kylmien nesteiden ruokkimisen turvallisuus on edelleen kyseenalainen keskosten populaatiossa. Suurin huolenaihe näille vauvoille on kylmästressin kehittyminen tai ruoansulatuksen toiminnan muuttuminen nesteen kylmän lämpötilan vuoksi. Kylmästressin vaikutuksia vauvoilla havaitaan kaikissa kehon järjestelmissä, mukaan lukien viileä iho, takypnea, hengitysvaikeudet, desaturaatio, lisääntyvät apnea- ja bradykardiajaksot, lisääntynyt mahalaukun jäännösmäärä ja oksentelu.(36) Useat vanhemmat tutkimukset ovat arvioineet kylmäruokien vaikutuksia terveillä ja terveillä keskosilla, mutta tutkimuspopulaatiot eivät välttämättä edusta nykyistä keskospopulaatiota lääketieteen merkittävän edistyksen ja erittäin keskosten lisääntyneen eloonjäämisasteen vuoksi.

Holt ja kollegat(37) eivät havainneet eroa unirytmissä, äänessä, liikkuvuudessa, syömisessä, ruokintakäyttäytymisessä, painonnousussa, lämpötilassa tai regurgitaatiossa keskosilla, joiden paino oli yli 1 500 g, kun niitä ruokittiin kylmällä korvikeella. Gonzalez ja kollegat (38) eivät havainneet merkittäviä eroja kainaloiden lämpötilassa tai mahalaukun jäännöksissä ennenaikaisilla vauvoilla, joita ruokittiin kylmällä (0–4 °C) verrattuna huoneenlämpöiseen (25 °C) maitoon. Osallistujia oli 14 keskosta, joiden raskausikä syntymässä (GAB) oli 28-30 w ja keskimääräinen korjattu raskausaika 32 viikkoa. Anderson ja Berseth (39) eivät havainneet eroja vauvojen antraali- tai pohjukaissuolen motorisessa aktiivisuudessa manometrialla arvioituna eikä mahalaukun tyhjenemisessä kylmyyden (6 °C), huoneenlämpötilan (24 °C) tai ruumiinlämpötilan (37 °C) välillä. ) ruokintaryhmät. Tämä tutkimus sisälsi keskosia, joiden GAB oli 25–36 viikkoa ja keskimääräinen syntymäpaino 915–2 455 g. Korjattu gestaatioikä 32-36 viikkoa tutkimushetkellä. Ruokinta annettiin satunnaisessa järjestyksessä 3 nesteen lämpötilalle. He havaitsivat kaikissa lämpötiloissa, että kaikki vauvat tyhjensivät noin kolmanneksen bolusruokinnasta 20 minuutin kuluessa. Ja kaikissa lämpötiloissa noin 10-20 % bolusruokinnasta jäi vatsaan 2 tuntia aterian jälkeen. Kirjoittajat ehdottavat, että ruoansulatuskanavan lämpöreseptorit eivät näytä toimivan tässä ikäryhmässä.

Blumenthal ja kollegat(40) eivät löytäneet tilastollisia eroja mahalaukun tyhjenemisnopeuden välillä kylmässä (0–4 °C), huoneenlämpöisessä (25 °C) tai ruumiinlämpöisessä (37 °C) äidinmaidonkorvikkeessa 20 terveellä keskosella, joiden keskipaino oli 2,75 ± 0-18 (väli 1,49-3,38) kg ja raskausaika 37-7 ± 0,6 (vaihteluväli 34-41) viikkoa. He raportoivat myös, että kaikilla pikkulapsilla kylmäruokinta siedettiin hyvin eivätkä aiheuttaneet selviä kliinisiä vaikutuksia.

Kylmästressin mahdollisten riskien arvioimiseksi jokaisen osallistujan ruumiinlämpö mitataan ennen kylmälle nesteelle altistumista ja sen jälkeen. Ruoansulatuksen toiminnan arvioimiseksi kunkin osallistujan mahan sisällön lämpötila mitataan ennen kylmälle nesteelle altistumista ja sen jälkeen uuttamalla mahan sisältö naso-gastric letkun (NGT) kautta. Jos lapsella ei ole tutkimuksen aikana paikallaan nenä-mahaletkua, koehenkilöt otetaan mukaan, mutta mahalaukun lämpötilasta ei saada dokumentaatiota.