1 段階対 2 段階の髄鞘温存腹腔鏡下精巣固定術 (GSLO) (GSLO)

取り組むべき主な研究課題は、腹腔内 UDT と診断された 1 ～ 5 歳の男児において、2 段階 GSLO が単一の場合と比較して術後の精巣萎縮が少ないかどうかを評価するための無作為化比較試験の実現可能性はどのようなものかということです。 -ステージGSLO？ この研究の結果は、このトピックに関するランダム化比較試験の実現可能性を評価するために使用されます。 私たちのプロトコルが大幅な変更を必要としない場合、このパイロット試験で評価された参加者は、決定的な多施設試験の参加者として含まれます。

私たちの知る限りでは、この本格的な試験は、1 段階および 2 段階の GSLO の成功率を研究する最初の前向き多施設ランダム化比較試験となります。 決定的な多施設試験の結果は、睾丸固定術の段階的な技術の有効性に関して、地方および全国のガイドラインに通知されます。 この研究の結果は、従来の腹腔鏡アプローチを使用した場合、萎縮率が 33% にも達する可能性があるため、IAT の子供の現在のケアに情報を提供し、改善することにもなります。

さらに、1 段階のアプローチが 2 段階のアプローチよりも効果的であることが示されれば、学習障害や行動上の問題のリスクの増加と関連している可能性のある全身麻酔への幼児の不必要な曝露が制限されます。

コントロールグループは一段階のGSLO手順を受け、介入グループは二段階のGSLOテクニックを受けます。 2 段階技術の第 1 段階では、精巣血管を腹腔鏡下で結紮するか、焼灼器を使用してこれらの血管を切断します。 第 1 段階の完了から約 3 ～ 6 か月後、患者は再び診察を受け、手順の第 2 段階が実行されます。 アクセスは、へその切開によるハッソン法で得られます。 解剖は横方向に始まり、内鼠径輪 (IIR) の上縁に沿って進行し、精巣と腺の間の腹膜の広い帯を維持しながら、閉鎖された臍帯動脈を越えて内側に伸びます。 次に、精巣への側副血供給を含むこの腹膜三角形の自由な動員を可能にする、腸骨血管の分岐点の近くで近位にさらなる解剖が行われます。 次に、腹腔鏡下のグラスパーが、IIR を通り、陰嚢に沿って進められ、陰嚢の最も依存する面に到達します。 精巣と一緒に遠位腺アタッチメントと保存された睾丸血管は、同側の陰嚢への通常の精巣下降ルートに従って、腹腔鏡下グラスパーの助けを借りて IIR を通して引っ張られます。 解剖と降下が完了すると、精巣は単一の 4-0 ポリジオキサノン (PDS) ステッチでサブダルトス ポーチの陰嚢に固定されます。 患者が 1 段階の GSLO 手術を受けるように無作為化された場合、精巣血管の結紮と精巣の動員の両方が同じ手術中に発生することに注意することが重要です。