Yksivaiheinen vs. kaksivaiheinen gubernaculumia säästävä laparoskooppinen orchidopeksia (GSLO) (GSLO)

Pääasiallinen tutkittava tutkimuskysymys on: mikä on satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen toteutettavuus sen arvioimiseksi, aiheuttaako kaksivaiheinen GSLO vähemmän postoperatiivisia kivesatrofioita 1-5-vuotiailla pojilla, joilla on diagnosoitu intraabdominaalinen UDT -vaihe GSLO? Tämän tutkimuksen tuloksia käytetään arvioitaessa tätä aihetta koskevan satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen toteutettavuutta. Jos protokollamme ei vaadi merkittäviä muutoksia, tässä pilottikokeessa arvioidut osallistujat sisällytetään lopulliseen monikeskustutkimukseen.

Tietojemme mukaan täysimittainen tutkimus on ensimmäinen mahdollinen, monikeskus, satunnaistettu kontrolloitu tutkimus, jossa tutkitaan yksivaiheisen ja kaksivaiheisen GSLO:n onnistumisasteita. Lopullisen monikeskuskokeen tulokset antavat sekä paikallisesti että kansallisesti suuntaviivoja vaiheistettujen orkideopeksian tekniikoiden tehokkuudesta. Tämän tutkimuksen tulokset antavat myös tietoa ja parantavat IAT-lasten nykyistä hoitoa, sillä atrofiaaste voi olla jopa 33 % perinteisellä laparoskooppisella menetelmällä.

Lisäksi, jos osoitetaan, että yksivaiheinen lähestymistapa on tehokkaampi kuin kaksivaiheinen lähestymistapa, se rajoittaa pienten lasten tarpeetonta altistumista yleisanestesialle, mikä voi liittyä lisääntyneeseen oppimisvaikeuksien tai käyttäytymisongelmien riskiin.

Kontrolliryhmä saa yksivaiheisen GSLO-menettelyn, kun taas interventioryhmä saa kaksivaiheisen GSLO-tekniikan. Kaksivaiheisen tekniikan ensimmäinen vaihe sisältää kivesten verisuonten sidonnan laparoskooppisesti tai näiden verisuonten leikkaamisen kauterylla. Noin 3-6 kuukauden kuluttua ensimmäisen vaiheen päättymisestä potilas nähdään uudelleen ja suoritetaan toimenpiteen toinen vaihe. Pääsy saadaan Hasson-tekniikalla navan viillon kautta. Dissektio alkaa lateraalisesti ja etenee sisäisen nivusrenkaan (IIR) yläreunaa pitkin, ulottuen mediaalisesti hävinneen napavaltimon yli, säilyttäen samalla leveän vatsakalvon kaistaleen kiveksen ja gubernaculumin välillä. Sitten suoritetaan lisäleikkaus proksimaalisesti, lähellä suoliluun verisuonten haarautumiskohtaa, mikä mahdollistaa tämän vatsakalvon kolmion vapaan mobilisoinnin, joka sisältää täydentävän verenkierron kivekselle. Seuraavaksi laparoskooppinen tartuin viedään IIR:n läpi gubernaculumin rinnalle ja kivespussin riippuvaisimpaan osaan. Distaaliset gubernacular-kiinnikkeet ja säilyneet kremasterisuonet sekä kivekset vedetään IIR:n läpi laparoskooppisen tarraimen avulla seuraamalla normaalia kivesten laskeutumisreittiä samanlaiseen kivespussiin. Kun dissektio ja laskeutuminen on suoritettu, kives kiinnitetään kivespussiin sub-dartos-pussissa yhdellä 4-0 polydioksanoni (PDS) -ompeleella. Jos potilas satunnaistetaan saamaan yksivaiheisen GSLO-toimenpiteen, on tärkeää huomata, että sekä kivesten verisuonten ligataatio että kiveksen mobilisaatio tapahtuvat saman leikkauksen aikana.