Jednostupňová vs. dvoustupňová gubernaculum šetřící laparoskopická orchidopexe (GSLO) (GSLO)

Hlavní výzkumná otázka, kterou je třeba řešit, zní: jaká je proveditelnost randomizované kontrolované studie k posouzení toho, zda u chlapců ve věku 1–5 let s diagnostikovanou intraabdominální UDT vede dvoufázová GSLO k menšímu počtu pooperačních testikulárních atrofií ve srovnání s jednoduchými -etapa GSLO? Výsledky této studie budou použity k posouzení proveditelnosti randomizované kontrolované studie na toto téma. Pokud náš protokol nevyžaduje významné úpravy, pak účastníci hodnocení v této pilotní studii budou zahrnuti jako účastníci definitivní multicentrické studie.

Podle našich nejlepších znalostí bude tato studie v plném rozsahu první prospektivní, multicentrická, randomizovaná kontrolovaná studie, která bude studovat míru úspěšnosti jednostupňového a dvoustupňového GSLO. Výsledky definitivní multicentrické studie budou informovat o směrnicích na místní i národní úrovni, pokud jde o účinnost postupných technik pro orchidopexe. Výsledky této studie také informují a zlepšují současnou péči o děti s IAT, protože míra atrofie může být při použití tradičního laparoskopického přístupu až 33 %.

Kromě toho, pokud se prokáže, že jednostupňový přístup je účinnější než dvoustupňový, omezí zbytečné vystavování malých dětí celkové anestezii, což může být spojeno se zvýšeným rizikem poruchy učení nebo problémů s chováním.

Kontrolní skupina dostane jednostupňovou proceduru GSLO, zatímco intervenční skupina dostane dvoustupňovou techniku ​​GSLO. První stupeň dvoustupňové techniky zahrnuje laparoskopickou ligaci varlat nebo transekci těchto cév pomocí kauteru. Přibližně 3-6 měsíců po dokončení první fáze je pacient znovu vyšetřen a je provedena druhá fáze výkonu. Přístup je zajištěn Hassonovou technikou přes pupeční řez. Disekce začíná laterálně a pokračuje podél horního okraje vnitřního tříselného prstence (IIR), mediálně se rozšiřuje za obliterovanou umbilikální arterii, přičemž je zachován široký pruh pobřišnice mezi varletem a gubernakulem. Další disekce se pak provádí proximálně, blízko bifurkace iliakálních cév, což umožňuje volnou mobilizaci tohoto peritoneálního trojúhelníku obsahujícího kolaterální krevní zásobení varlete. Dále se laparoskopický drapák posune přes IIR podél gubernakula a do nejzávislejšího aspektu šourku. Distální gubernakulární úpony a zachované kremasterické cévy spolu s varletem jsou protaženy IIR pomocí laparoskopického chapadla po normální trase sestupu varlat do ipsilaterálního šourku. Po dokončení disekce a sestupu je varle fixováno k šourku v sub-dartos váčku jedním stehem 4-0 polydioxanon (PDS). Pokud je pacient randomizován k léčbě jednostupňovým postupem GSLO, je důležité si uvědomit, že jak podvázání varlat, tak k mobilizaci varlete dochází během stejné operace.