Ett-trinn vs. To-trinns Gubernaculum Sparing Laparoscopic Orchidopxy (GSLO) (GSLO)

Det viktigste forskningsspørsmålet som skal tas opp er: hva er gjennomførbarheten av en randomisert kontrollert studie for å vurdere om to-trinns GSLO hos gutter, 1-5 år, diagnostisert med intraabdominal UDT, resulterer i færre postoperative testikkelatrofier sammenlignet med enkeltstående -stadiet GSLO? Resultatene av denne studien vil bli brukt til å vurdere gjennomførbarheten av en randomisert kontrollert studie på dette temaet. Hvis protokollen vår ikke krever vesentlige endringer, vil deltakere som er vurdert i denne pilotforsøket bli inkludert som deltakere i den definitive multisenterforsøket.

Så vidt vi vet, vil fullskalastudien være den første prospektive, multisenter, randomiserte kontrollerte studien for å studere suksessratene for enkelt- og to-trinns GSLO. Resultatene av den definitive multisenterstudien vil informere om retningslinjer både lokalt og nasjonalt, angående effektiviteten av trinnvise teknikker for orkidopeksi. Resultatene av denne studien vil også informere og forbedre dagens omsorg for barn med IAT, siden atrofirater kan være så høye som 33 % ved bruk av den tradisjonelle laparoskopiske tilnærmingen.

Videre, hvis det vises at en enkelttrinns tilnærming er mer effektiv enn en to-trinns tilnærming, vil den begrense unødvendig eksponering av små barn for generell anestesi, noe som kan være assosiert med økt risiko for lærevansker eller atferdsproblemer

Kontrollgruppen vil få en-trinns GSLO-prosedyre, mens intervensjonsgruppen vil få en to-trinns GSLO-teknikk. Den første fasen av to-trinns teknikken involverer ligering av testikkelkar laparoskopisk, eller transeksjon av disse karene ved bruk av kauterisering. Omtrent 3-6 måneder etter fullføringen av den første fasen, ses pasienten igjen og den andre fasen av prosedyren utføres. Tilgang oppnås med en Hasson-teknikk gjennom et navlesnitt. Disseksjon begynner lateralt og fortsetter langs den øvre margin av den indre inguinalringen (IIR), og strekker seg medialt utover den utslettede navlearterien, samtidig som en bred stripe av peritoneum mellom testis og gubernaculum bevares. Videre disseksjon utføres deretter proksimalt, nær bifurkasjonen av iliaca-karene, som tillater fri mobilisering av denne peritoneale trekanten som inneholder kollateral blodtilførsel til testis. Deretter føres en laparoskopisk griper gjennom IIR langs gubernaculum, og inn i det mest avhengige aspektet av pungen. De distale gubernakulære festene og de bevarte kremasteriske karene, sammen med testis, trekkes gjennom IIR ved hjelp av en laparoskopisk griper, og følger den normale testikkelnedstigningsruten inn i den ipsilaterale pungen. Etter fullført disseksjon og nedstigning festes testiklen til pungen i en sub-dartos-pose med en enkelt 4-0 polydioksanon (PDS) søm. Hvis pasienten er randomisert til å motta en-trinns GSLO-prosedyre, er det viktig å merke seg at både ligering av testikkelkar og mobilisering av testis skjer under samme operasjon.