Einstufige vs. zweistufige Gubernaculum-schonende laparoskopische Orchidopexie (GSLO) (GSLO)

Die wichtigste zu beantwortende Forschungsfrage lautet: Wie ist eine randomisierte kontrollierte Studie durchführbar, um zu beurteilen, ob bei Jungen im Alter von 1 bis 5 Jahren, bei denen eine intraabdominelle UDT diagnostiziert wurde, eine zweistufige GSLO im Vergleich zu einer einzelnen zu weniger postoperativen Hodenatrophien führt? -Stufe GSLO? Die Ergebnisse dieser Studie werden verwendet, um die Machbarkeit einer randomisierten kontrollierten Studie zu diesem Thema zu bewerten. Wenn unser Protokoll keine wesentlichen Änderungen erfordert, werden die in dieser Pilotstudie bewerteten Teilnehmer als Teilnehmer in die endgültige multizentrische Studie aufgenommen.

Nach unserem besten Wissen wird die umfassende Studie die erste prospektive, multizentrische, randomisierte, kontrollierte Studie sein, die die Erfolgsraten von einstufigem und zweistufigem GSLO untersucht. Die Ergebnisse der endgültigen multizentrischen Studie werden Richtlinien sowohl auf lokaler als auch auf nationaler Ebene hinsichtlich der Wirksamkeit abgestufter Techniken für die Orchitopexie informieren. Die Ergebnisse dieser Studie werden auch die derzeitige Versorgung von Kindern mit IAT informieren und verbessern, da die Atrophieraten bei Verwendung des traditionellen laparoskopischen Ansatzes bis zu 33 % betragen können.

Wenn darüber hinaus gezeigt wird, dass ein einstufiger Ansatz wirksamer ist als ein zweistufiger Ansatz, wird dies die unnötige Exposition kleiner Kinder gegenüber Vollnarkose begrenzen, die mit einem erhöhten Risiko für Lernschwächen oder Verhaltensprobleme verbunden sein kann

Die Kontrollgruppe erhält ein einstufiges GSLO-Verfahren, während die Interventionsgruppe eine zweistufige GSLO-Technik erhält. Die erste Stufe der zweistufigen Technik beinhaltet die laparoskopische Unterbindung von Hodengefäßen oder die Durchtrennung dieser Gefäße mittels Kauterisation. Ungefähr 3-6 Monate nach Abschluss der ersten Phase wird der Patient erneut gesehen und die zweite Phase des Verfahrens durchgeführt. Der Zugang erfolgt mit Hasson-Technik über einen Nabelschnitt. Die Präparation beginnt lateral und verläuft entlang des oberen Randes des inneren Leistenrings (IIR), wobei sie sich medial über die obliterierte Nabelarterie hinaus erstreckt, während ein breiter Peritoneumstreifen zwischen dem Hoden und dem Gubernaculum erhalten bleibt. Die weitere Dissektion wird dann proximal nahe der Bifurkation der Darmbeingefäße durchgeführt, was eine freie Mobilisierung dieses peritonealen Dreiecks ermöglicht, das eine kollaterale Blutversorgung zum Hoden enthält. Als nächstes wird ein laparoskopischer Greifer durch das IIR neben dem Gubernaculum und in den am stärksten abhängigen Aspekt des Hodensacks vorgeschoben. Die distalen gubernakulären Ansätze und die erhaltenen kremasterischen Gefäße werden zusammen mit den Hoden mit Hilfe eines laparoskopischen Greifers durch das IIR gezogen, wobei dem normalen Weg des testikulären Abstiegs in den ipsilateralen Hodensack gefolgt wird. Nach Abschluss der Dissektion und des Abstiegs wird der Hoden in einem Sub-Dartos-Beutel mit einer einzigen 4-0 Polydioxanon (PDS)-Naht am Hodensack fixiert. Wenn der Patient für ein einzeitiges GSLO-Verfahren randomisiert wird, ist es wichtig zu beachten, dass sowohl die Unterbindung der Hodengefäße als auch die Mobilisierung der Hoden während derselben Operation erfolgen.