Одноэтапная лапароскопическая орхидопексия с сохранением губ (GSLO) в сравнении с двухэтапной (GSLO)

Основной исследовательский вопрос, который необходимо решить, заключается в следующем: какова возможность проведения рандомизированного контролируемого исследования для оценки того, приводит ли двухэтапная GSLO к меньшему количеству послеоперационных атрофий яичек у мальчиков в возрасте 1–5 лет с диагнозом интраабдоминальная ВДТ по сравнению с однократной -стадия ГСЛО? Результаты этого исследования будут использованы для оценки возможности проведения рандомизированного контролируемого исследования по этой теме. Если наш протокол не требует значительных изменений, то участники, оцениваемые в этом пилотном исследовании, будут включены в качестве участников окончательного многоцентрового исследования.

Насколько нам известно, полномасштабное исследование будет первым проспективным, многоцентровым, рандомизированным контролируемым исследованием для изучения показателей успеха одноэтапного и двухэтапного GSLO. Результаты окончательного многоцентрового исследования будут использованы как в местных, так и в национальных руководствах в отношении эффективности поэтапных методов орхидопексии. Результаты этого исследования также позволят информировать и улучшить текущую помощь детям с ВАТ, поскольку частота атрофии может достигать 33% при использовании традиционного лапароскопического доступа.

Кроме того, если будет показано, что одноэтапный подход более эффективен, чем двухэтапный, это ограничит ненужное воздействие общей анестезии на маленьких детей, что может быть связано с повышенным риском неспособности к обучению или поведенческих проблем.

Контрольная группа получит одноэтапную процедуру GSLO, а группа вмешательства получит двухэтапную методику GSLO. Первый этап двухэтапной методики включает перевязку сосудов яичка лапароскопическим путем или пересечение этих сосудов с помощью прижигания. Примерно через 3-6 месяцев после завершения первого этапа пациент снова осматривается и проводится второй этап процедуры. Доступ осуществляется по методу Хассона через пупочный разрез. Диссекция начинается латерально и продолжается по верхнему краю внутреннего пахового кольца (ВПК), распространяясь медиально за пределы облитерированной пупочной артерии, сохраняя при этом широкую полосу брюшины между яичком и губернакулумом. Дальнейшая диссекция затем выполняется проксимально, вблизи бифуркации подвздошных сосудов, что позволяет свободно мобилизовать этот перитонеальный треугольник, содержащий коллатеральное кровоснабжение яичка. Затем лапароскопический зажим продвигают через IIR вдоль руля и в наиболее зависимую часть мошонки. Дистальные губернакулярные прикрепления и сохранившиеся кремастерные сосуды вместе с яичком вытягиваются через IIR с помощью лапароскопического зажима, следуя нормальному пути опускания яичка в ипсилатеральную мошонку. После завершения диссекции и опускания яичко фиксируют к мошонке в поддерматозном кармане одним полидиоксаноновым (PDS) швом 4-0. Если пациент рандомизирован для выполнения одноэтапной процедуры GSLO, важно отметить, что и перевязка сосудов яичка, и мобилизация яичка происходят во время одной и той же операции.