One Stage vs. To Stage Gubernaculum Sparing Laparoscopic Orchidopexy (GSLO) (GSLO)

Det vigtigste forskningsspørgsmål, der skal behandles, er: hvad er gennemførligheden af ​​et randomiseret kontrolleret forsøg til at vurdere, om to-trins GSLO hos drenge, 1-5 år, diagnosticeret med intraabdominal UDT, resulterer i færre postoperative testikelatrofier sammenlignet med enkeltstående -stadie GSLO? Resultaterne af denne undersøgelse vil blive brugt til at vurdere gennemførligheden af ​​et randomiseret kontrolleret forsøg om dette emne. Hvis vores protokol ikke kræver væsentlige ændringer, vil deltagere, der vurderes i dette pilotforsøg, blive inkluderet som deltagere i det endelige multicenterforsøg.

Så vidt vi ved, vil fuldskalaforsøget være det første prospektive, multicenter, randomiserede kontrollerede forsøg til at studere succesraterne for enkelt- og to-trins GSLO. Resultaterne af det endelige multicenterforsøg vil informere retningslinjer både lokalt og nationalt vedrørende effektiviteten af ​​iscenesatte teknikker til orkidopeksi. Resultaterne af denne undersøgelse vil også informere og forbedre den nuværende pleje af børn med IAT, da atrofirater kan være så høje som 33 % ved brug af den traditionelle laparoskopiske tilgang.

Ydermere, hvis det påvises, at en enkelttrins tilgang er mere effektiv end en to-trins tilgang, vil den begrænse unødvendig eksponering af små børn for generel anæstesi, hvilket kan være forbundet med en øget risiko for indlæringsvanskeligheder eller adfærdsproblemer

Kontrolgruppen vil modtage et-trins GSLO-procedure, mens interventionsgruppen vil modtage en to-trins GSLO-teknik. Den første fase af to-trins teknikken involverer ligering af testikelkar laparoskopisk eller gennemskæring af disse kar ved hjælp af kauterisering. Ca. 3-6 måneder efter afslutningen af ​​første fase ses patienten igen, og anden fase af proceduren udføres. Adgang opnås med en Hasson-teknik gennem et navlesnit. Dissektion begynder lateralt og fortsætter langs den øvre margin af den indre inguinale ring (IIR), der strækker sig medialt ud over den udslettede navlearterie, mens en bred strimmel af peritoneum bevares mellem testis og gubernaculum. Yderligere dissektion udføres derefter proksimalt, nær bifurkationen af ​​iliaca-karrene, hvilket tillader fri mobilisering af denne peritoneale trekant, der indeholder kollateral blodforsyning til testiklen. Dernæst føres en laparoskopisk griber gennem IIR langs gubernaculum og ind i det mest afhængige aspekt af pungen. De distale gubernakulære vedhæftninger og bevarede cremasteriske kar, sammen med testiklen, trækkes gennem IIR ved hjælp af en laparoskopisk griber, efter den normale testikelnedstigningsrute ind i den ipsilaterale pung. Efter afslutning af dissektion og nedstigning fikseres testiklen til pungen i en sub-dartos-pose med en enkelt 4-0 polydioxanon (PDS) søm. Hvis patienten randomiseres til at modtage enkelttrins GSLO-procedure, er det vigtigt at bemærke, at både ligeringen af ​​testikelkar og mobiliseringen af ​​testiklen sker under samme operation.