Orquidopexia Laparoscópica de Poupança de Gubernáculo de Um Estágio vs. Dois Estágios (GSLO) (GSLO)

A principal questão de pesquisa a ser abordada é: qual é a viabilidade de um estudo controlado randomizado para avaliar se em meninos, de 1 a 5 anos de idade, diagnosticados com UDT intra-abdominal, o GSLO em dois estágios resulta em menos atrofias testiculares pós-operatórias quando comparado a um único -estágio GSLO? Os resultados deste estudo serão usados ​​para avaliar a viabilidade de um estudo randomizado controlado sobre este tópico. Se nosso protocolo não exigir modificações significativas, os participantes avaliados neste estudo piloto serão incluídos como participantes no estudo multicêntrico definitivo.

Até onde sabemos, o estudo em grande escala será o primeiro estudo prospectivo, multicêntrico e randomizado controlado a estudar as taxas de sucesso do GSLO de estágio único e de dois estágios. Os resultados do estudo multicêntrico definitivo irão informar as diretrizes tanto local quanto nacionalmente, com relação à eficácia das técnicas estagiadas para orquidopexia. Os resultados deste estudo também informarão e melhorarão os cuidados atuais para crianças com IAT, pois as taxas de atrofia podem chegar a 33% usando a abordagem laparoscópica tradicional.

Além disso, se for demonstrado que uma abordagem de estágio único é mais eficaz do que uma abordagem de dois estágios, isso limitará a exposição desnecessária de crianças pequenas à anestesia geral, o que pode estar associado a um risco aumentado de dificuldade de aprendizado ou problemas comportamentais

O grupo controle receberá o procedimento GSLO de estágio único, enquanto o grupo de intervenção receberá a técnica GSLO de dois estágios. O primeiro estágio da técnica de dois estágios envolve a ligadura dos vasos testiculares por laparoscopia ou a transecção desses vasos usando cauterização. Aproximadamente 3-6 meses após a conclusão da primeira etapa, o paciente é visto novamente e a segunda etapa do procedimento é realizada. O acesso é obtido com a técnica de Hasson através de uma incisão umbilical. A dissecção começa lateralmente e prossegue ao longo da margem superior do anel inguinal interno (IIR), estendendo-se medialmente além da artéria umbilical obliterada, preservando uma larga faixa de peritônio entre o testículo e o gubernáculo. A dissecção adicional é então realizada proximalmente, perto da bifurcação dos vasos ilíacos, o que permite a livre mobilização deste triângulo peritoneal contendo suprimento sanguíneo colateral para o testículo. Em seguida, uma pinça laparoscópica é avançada através do IIR ao longo do gubernáculo e no aspecto mais dependente do escroto. Os anexos gubernaculares distais e os vasos cremastéricos preservados, juntamente com o testículo, são tracionados através do IIR com o auxílio de uma pinça laparoscópica, seguindo a rota normal de descida testicular para o escroto ipsilateral. Após a conclusão da dissecção e descida, o testículo é fixado ao escroto em uma bolsa sub-dartos com um único ponto de polidioxanona (PDS) 4-0. Se o paciente for randomizado para receber o procedimento GSLO de estágio único, é importante observar que tanto a ligadura dos vasos testiculares quanto a mobilização do testículo ocorrem durante a mesma operação.