手首関節鏡手術後のシングルショット鎖骨下腕神経叢ブロックと局所浸潤

患者が参加する意思があり、同意書に署名した場合、次の 2 つの治療グループのいずれかにランダムに割り当てられます。

1. シングルショットブロック
2. ローカル浸透

施設では通常、研究者は橈骨遠位端の観血的骨折の修復のために局所麻酔と静脈内鎮静を推奨しています。

ブロックパフォーマンス中、患者は標準の ASA モニターで監視されます。 すべての患者には、鼻カニューレを介して 2 L の酸素が投与されます。 鎮静剤は効果が出るまで調整されます。 鎮静にはミダゾラム 1 ～ 2 mg、フェンタニル 50 ～ 100 mcg が使用されます。

ブロックタイムアウトは標準の操作手順に従って実行されます。 すべてのブロックは超音波ガイド下で行われます。 Sonosite S 神経マシンは、周波数 2 ～ 5 MHZ の低周波曲線 (C5) US プローブとともに使用されます。 単発攻撃と局所侵入の両方が部門の SOP に従って実行されます。 鎖骨の下の三角胸筋溝の超音波検査が行われます。 腋窩動脈と腕神経叢の 3 本の索 (後部、内側、外側) が、小胸筋のさらに奥の短軸像で特定されます。

シングルショットブロックの場合: 4 インチ 21 ゲージのシングルショット (B-Braun) 針が腕神経叢の後索に向かって面内に導入され、1 ～ 2 mL のブドウ糖 5% (D5%) ボーラスが使用されます。後索の近くに針が正しく配置されていること、および側索と医用索の両方への適切な展開パターンを確認します。 ５ｍｌのボーラス注射ごとに、２０ｍｌの０．５％ロピビカインを断続的に吸引しながら針を通して注射する。

局所浸潤の場合: 手術の最後に、外科医は関節鏡検査のポータルと手首に 0.5% ロピバカイン 10 ml を注射します。 具体的には、1 ml ～ 2 ml の 0.5% ロピバカインが各ポータルに注入され、残りの量は関節腔自体に注入されます。

ブロックの成功は、注射後 30 分以内に、前腕および手の後方、内側および外側のコード分布におけるアルコール パッドに触れたときの皮膚感覚の変化として定義されます。 プロトコールに従ってカテーテルの留置が成功し、神経ブロックが開始された被験者は研究に残されます。 カテーテルの挿入に失敗した被験者、または感覚変化の欠如によってカテーテルの位置が間違っている被験者は、カテーテルを交換するか、単発でブロックされて研究から除外されます。

術中鎮静は、ミダゾラム (1 ～ 2 mg)、フェンタニル (50 ～ 100 mcg) およびプロポフォール注入の間欠的なボーラス投与で構成され、鎮静と患者の快適さ (25 ～ 50 mcg/kg/分) に漸増します。

すべての患者は手術中に術後悪心嘔吐（PONV）の予防を受けます。 PONV に対する予防プロトコールには、麻酔導入後のデキサメタゾン 4 mg の投与と、麻酔から回復する 20 分前にオンダンセトロン 4 mg の投与が含まれます。 患者の糖尿病（DM）のコントロールが不十分な場合は、デキサメタゾンの使用が控えられます。 制御されていないDMは、250 mg/dlを超えるランダム血糖として定義されます。