Enkeltskudd Infraclavicular Brachial Plexus Block vs lokal infiltrasjon etter håndleddsartroskopi

Dersom pasienten er villig til å delta og signerer samtykket, vil han/hun bli randomisert til en av de to behandlingsgruppene:

1. Enkeltskuddsblokk
2. Lokal infiltrasjon

I institusjonen tar etterforskerne vanligvis til orde for regional anestesi og intravenøs sedasjon for reparasjon av åpent brudd i den distale radius.

Pasienter vil bli overvåket under blokkytelse med standard ASA-monitorer. Alle pasienter vil få 2 L oksygen via en nesekanyle. Beroligende midler vil bli titrert til effekt. Midazolam 1-2 mg, og fentanyl 50-100 mcg vil bli brukt til sedasjon.

Block time out vil bli utført i henhold til standard driftsprosedyre. Alle blokkeringer vil bli utført under ultralydveiledning. Sonosite S nervemaskin vil bli brukt med en lavfrekvent krumlinjet (C5) US-probe med 2-5 MHz frekvens. Både enkeltskudd og lokal infiltrasjon vil bli utført etter SOP i avdelingen. Ultralydundersøkelse av deltopektoral rille under kragebenet vil finne sted. Akselarterien og de tre ledningene (posterior, medial og lateral) til plexus brachialis vil bli identifisert i kort aksevisning dypere til pectoralis minor-muskelen.

For enkeltskuddsblokker: En 4 tommers 21 gauge enkeltskuddsnål (B-Braun) vil bli introdusert i plan mot den bakre ledningen av plexus brachialis og 1-2 mL dekstrose 5 % (D5 %) bolus vil bli brukt for å verifiser riktig plassering av nålen i nærheten av den bakre ledningen og tilstrekkelig spredningsmønster til både lateral og medisinsk ledning. 20 ml Ropivicaine 0,5 % vil bli injisert gjennom nålen med intermitterende aspirasjon etter hver 5 ml bolusinjeksjon.

For lokal infiltrasjon: Ved slutten av operasjonen vil kirurgen injisere 10 ml Ropivacaine 0,5 % i artroskopiportalene og håndleddet. Nærmere bestemt vil 1 ml til 2 ml Ropivacaine 0,5 % injiseres i hver portal med resten av volumet injisert i selve leddrommet.

Blokksuksess vil bli definert som en endring i kutan følelse ved berøring med en alkoholpute i den bakre, mediale og laterale ledningsfordelingen over underarmen og hånden innen 30 minutter etter injeksjon. Personer med vellykket kateterplassering i henhold til protokoll og nerveblokkering vil bli beholdt i studien. Pasienter med mislykket kateterinnsetting eller feilplassert kateter indikert av mangel på sensoriske endringer vil få kateteret erstattet eller vil bli blokkert enkeltskudd og trukket tilbake fra studien.

Intraoperativ sedasjon vil bestå av intermitterende boluser av midazolam (1-2 mg), fentanyl (50-100 mcg) og propofolinfusjon, titrering til sedasjon og pasientkomfort (25-50 mcg/kg/min).

Alle pasienter vil få profylakse mot postoperativ kvalme og oppkast (PONV) under operasjonen. Protokollen for profylakse mot PONV inkluderer administrering av 4 mg deksametason etter induksjon av anestesi og 4 mg ondansetron 20 minutter før restitusjon fra anestesi. Deksametason holdes tilbake dersom pasienten har dårlig kontrollert diabetes mellitus (DM). Ukontrollert DM vil bli definert som tilfeldig blodsukker over 250 mg/dl.