손목 관절경 수술 후 단발성 쇄골하 상완 신경총 차단 vs 국소 침윤

환자가 기꺼이 참여하고 동의서에 서명한 경우 환자는 두 치료 그룹 중 하나로 무작위 배정됩니다.

1. 단발 블록
2. 지역 침투

기관에서 수사관은 일반적으로 원위 요골의 개방 골절 복구를 위해 국소 마취 및 정맥 진정제를 옹호합니다.

환자는 표준 ASA 모니터로 블록 수행 중에 모니터링됩니다. 모든 환자는 비강 캐뉼라를 통해 2L의 산소를 공급받습니다. 진정제는 효과가 나타나도록 적정될 것입니다. Midazolam 1-2 mg, fentanyl 50-100 mcg가 진정에 사용됩니다.

차단 시간 초과는 표준 운영 절차에 따라 수행됩니다. 모든 블록은 초음파 안내에 따라 수행됩니다. Sonosite S 신경 기계는 2-5MHZ 주파수의 저주파 곡선형(C5) US 프로브와 함께 사용됩니다. 부서의 SOP에 따라 단발 및 국소 침투 모두 수행됩니다. 쇄골 아래의 삼각흉골 홈에 대한 초음파 조사가 이루어집니다. 겨드랑 동맥과 상완 신경총의 3개의 코드(후부, 내측 및 외측)는 짧은 축 보기에서 소흉근 더 깊은 곳에서 식별됩니다.

단발 블록의 경우: 4인치 21게이지 단발(B-Braun) 바늘을 상완 신경총의 후방 코드를 향해 수평으로 도입하고 1-2mL의 포도당 5%(D5%) 볼루스를 사용하여 후부 탯줄 근처에 바늘이 올바르게 배치되었는지 확인하고 측면 및 의료용 탯줄 모두에 적절한 퍼짐 패턴을 확인합니다. 로피비케인 0.5% 20ml를 각 5ml 볼루스 주입 후 간헐적 흡인으로 바늘을 통해 주입합니다.

국소 침윤의 경우: 수술 종료 시 의사는 관절경 포털과 손목에 Ropivacaine 0.5% 10ml를 주사합니다. 구체적으로, Ropivacaine 0.5% 1ml에서 2ml를 각 포털에 주입하고 나머지 부피는 관절 공간 자체에 주입합니다.

차단 성공은 주사 후 30분 이내에 팔뚝과 손에 걸쳐 후방, 내측 및 측면 코드 분포에서 알코올 패드로 접촉하는 피부 감각의 변화로 정의됩니다. 프로토콜 및 신경 차단 시작에 따라 성공적인 카테터 배치를 가진 피험자는 연구에서 유지됩니다. 카테터 삽입에 실패했거나 카테터 위치가 잘못되어 감각 변화가 없는 피험자는 카테터를 교체하거나 한 번 차단하고 연구에서 제외합니다.

수술 중 진정은 미다졸람(1-2 mg), 펜타닐(50-100 mcg) 및 프로포폴 주입의 간헐적 일시 투여, 진정 및 환자 편안함(25-50 mcg/kg/min)에 대한 적정으로 구성됩니다.

모든 환자는 수술 중 수술 후 메스꺼움 및 구토(PONV)에 대한 예방 조치를 받게 됩니다. PONV 예방을 위한 프로토콜에는 마취 유도 후 덱사메타손 4mg, 마취에서 회복하기 20분 전에 온단세트론 4mg을 투여하는 것이 포함됩니다. 덱사메타손은 환자가 제대로 조절되지 않는 당뇨병(DM)이 있는 경우 보류됩니다. 조절되지 않는 DM은 250 mg/dl 이상의 무작위 혈당으로 정의됩니다.