Jednostrzałowa blokada splotu ramiennego podobojczykowego a naciek miejscowy po operacji artroskopii nadgarstka

Jeśli pacjent wyrazi chęć udziału i podpisze zgodę, zostanie losowo przydzielony do jednej z dwóch grup terapeutycznych:

1. Blok jednostrzałowy
2. Infiltracja lokalna

W placówce badacze zwykle opowiadają się za znieczuleniem regionalnym i sedacją dożylną w celu naprawy otwartego złamania dalszej nasady kości promieniowej.

Pacjenci będą monitorowani podczas wykonywania bloku za pomocą standardowych monitorów ASA. Wszyscy pacjenci otrzymają 2 l tlenu przez kaniulę do nosa. Środki uspokajające będą miareczkowane do skutku. Do sedacji zostanie użyty midazolam 1-2 mg i fentanyl 50-100 mcg.

Limit czasu blokady zostanie ustawiony zgodnie ze standardową procedurą operacyjną. Wszystkie bloki będą wykonywane pod kontrolą USG. Urządzenie nerwowe Sonosite S będzie używane z sondą krzywoliniową (C5) US niskiej częstotliwości o częstotliwości 2-5 MHz. Zarówno naciek jednostrzałowy, jak i naciek miejscowy zostanie wykonany zgodnie z SPO na oddziale. Odbędzie się badanie ultrasonograficzne bruzdy naramiennej pod obojczykiem. Tętnica pachowa i trzy sznury (tylny, przyśrodkowy i boczny) splotu ramiennego zostaną zidentyfikowane w projekcji w osi krótkiej, głębiej do mięśnia piersiowego mniejszego.

W przypadku bloczków pojedynczych: 4-calowa igła 21 G (B-Braun) zostanie wprowadzona w płaszczyźnie w kierunku tylnego odcinka splotu ramiennego, a 1-2 ml bolusa 5% dekstrozy (D5%) zostanie użyte do zweryfikować prawidłowe umieszczenie igły w pobliżu tylnego rdzenia i odpowiedni wzór rozprowadzenia zarówno bocznego, jak i medycznego. 20 ml Ropivicaine 0,5% zostanie wstrzyknięte przez igłę z przerywaną aspiracją po każdym wstrzyknięciu 5 ml bolusa.

Naciek miejscowy: Pod koniec zabiegu chirurgicznego chirurg wstrzyknie 10 ml 0,5% Ropivacaine do portali artroskopii i nadgarstka. Konkretnie, 1 ml do 2 ml Ropivacaine 0,5% zostanie wstrzyknięte do każdego portalu, a pozostała objętość zostanie wstrzyknięta do samej przestrzeni stawowej.

Skuteczność blokady zostanie zdefiniowana jako zmiana odczuć skórnych przy dotyku gazikiem nasączonym alkoholem w tylnej, środkowej i bocznej części rdzenia kręgowego na przedramieniu i dłoni w ciągu 30 minut po wstrzyknięciu. Pacjenci z pomyślnym umieszczeniem cewnika zgodnie z protokołem i wystąpieniem blokady nerwu zostaną zatrzymani w badaniu. Pacjenci z nieudanym wprowadzeniem cewnika lub źle umieszczonym cewnikiem wskazanym przez brak zmian czucia zostaną wymienieni na cewnik lub zostaną zablokowani pojedynczo i wycofani z badania.

Śródoperacyjna sedacja polegać będzie na przerywanych bolusach midazolamu (1-2 mg), fentanylu (50-100 mcg) i propofolu we wlewie, miareczkowanych do uspokojenia i komfortu pacjenta (25-50 mcg/kg/min).

Wszyscy pacjenci otrzymają profilaktykę pooperacyjnych nudności i wymiotów (PONV) podczas operacji. Protokół profilaktyki PONV obejmuje podanie 4 mg deksametazonu po indukcji znieczulenia i 4 mg ondansetronu na 20 minut przed wybudzeniem ze znieczulenia. Deksametazon jest wstrzymywany, jeśli pacjent ma źle kontrolowaną cukrzycę (DM). Niekontrolowana cukrzyca zostanie zdefiniowana jako przypadkowy poziom glukozy we krwi powyżej 250 mg/dl.