Single-Shot-Block des infraklavikulären Plexus brachialis im Vergleich zur lokalen Infiltration nach einer Handgelenksarthroskopie

Wenn der Patient zur Teilnahme bereit ist und die Einwilligung unterzeichnet, wird er/sie randomisiert einer der beiden Behandlungsgruppen zugeteilt:

1. Einzelschussblock
2. Lokale Infiltration

In der Einrichtung befürworten die Forscher in der Regel eine Regionalanästhesie und eine intravenöse Sedierung zur Reparatur offener Frakturen des distalen Radius.

Die Patienten werden während der Blockdurchführung mit Standard-ASA-Monitoren überwacht. Alle Patienten erhalten 2 l Sauerstoff über eine Nasenkanüle. Beruhigungsmittel werden entsprechend ihrer Wirkung titriert. Zur Sedierung werden 1–2 mg Midazolam und 50–100 µg Fentanyl verwendet.

Die Sperrzeitüberschreitung wird gemäß der Standardarbeitsanweisung durchgeführt. Alle Blockaden werden unter Ultraschallkontrolle durchgeführt. Die Nervenmaschine Sonosite S wird mit einer krummlinigen (C5) Niederfrequenz-US-Sonde mit einer Frequenz von 2–5 MHz verwendet. Sowohl Einzelschuss- als auch lokale Infiltration werden gemäß der SOP in der Abteilung durchgeführt. Es wird eine Ultraschalluntersuchung der Deltopektoralfurche unterhalb des Schlüsselbeins durchgeführt. Die Arteria axillaris und die drei Stränge (posterior, medial und lateral) des Plexus brachialis werden in der Kurzachsenansicht tiefer zum Musculus pectoralis minus identifiziert.

Für Single-Shot-Blöcke: Eine 4-Zoll-21-Gauge-Single-Shot-Nadel (B-Braun) wird in der Ebene in Richtung des hinteren Strangs des Plexus brachialis eingeführt und 1–2 ml Dextrose 5 % (D5 %) Bolus werden verwendet Überprüfen Sie die korrekte Platzierung der Nadel in der Nähe des hinteren Rückenmarks und ein angemessenes Ausbreitungsmuster sowohl zum lateralen als auch zum medizinischen Rückenstrang. 20 ml Ropivicain 0,5 % werden durch die Nadel injiziert, wobei nach jeder 5-ml-Bolusinjektion intermittierendes Absaugen erfolgt.

Bei lokaler Infiltration: Am Ende der Operation injiziert der Chirurg 10 ml Ropivacain 0,5 % in die Arthroskopieportale und das Handgelenk. Konkret werden 1 ml bis 2 ml Ropivacain 0,5 % in jedes Portal injiziert, während der Rest des Volumens in den Gelenkraum selbst injiziert wird.

Der Blockierungserfolg wird als Veränderung des Hautgefühls bei Berührung mit einem Alkoholtupfer in der hinteren, medialen und lateralen Strangverteilung über den Unterarm und die Hand innerhalb von 30 Minuten nach der Injektion definiert. Probanden mit erfolgreicher Katheterplatzierung gemäß Protokoll und Beginn der Nervenblockade werden in die Studie aufgenommen. Bei Probanden mit fehlgeschlagener Kathetereinführung oder falsch platziertem Katheter, was auf einen Mangel an sensorischen Veränderungen hindeutet, wird der Katheter ersetzt oder sie werden einzeln gesperrt und aus der Studie ausgeschlossen.

Die intraoperative Sedierung besteht aus intermittierenden Boli von Midazolam (1–2 mg), Fentanyl (50–100 µg) und Propofol-Infusion, Titrationen zur Sedierung und zum Patientenkomfort (25–50 µg/kg/min).

Alle Patienten erhalten eine Prophylaxe gegen postoperative Übelkeit und Erbrechen (PONV) während der Operation. Das Protokoll zur Prophylaxe gegen PONV umfasst die Verabreichung von 4 mg Dexamethason nach Einleitung der Narkose und 4 mg Ondansetron 20 Minuten vor dem Aufwachen aus der Narkose. Dexamethason wird zurückgehalten, wenn der Patient an einem schlecht eingestellten Diabetes mellitus (DM) leidet. Unkontrollierter DM wird als zufälliger Blutzuckerwert über 250 mg/dl definiert.