女性の獣医の心血管リスクスクリーニングとリスク低減

背景：女性退役軍人は、退役軍人保健局（VHA）ユーザーの最も急速に成長しているセグメントです。 この劇的な成長は、VHAにとって課題を生み出しました。 性別格差は心血管（CV）および糖尿病の危険因子の制御に持続し、うつ病、不安、および精神的健康の併存疾患の割合は、女性の退役軍人の間で不均衡に高いです。 さらに、VAケアからの女性の退役軍人の消耗と、ケアの組織的な障壁とともに、女性の退役軍人VHAユーザーをエビデンスに基づいた患者中心のケアに関与および維持するために、組織の変化が必要であることを実証しています。

目的：エンゲージメントと維持（エンパワー）を通じて女性の精神的および身体的健康の向上は、「パーソナライズされた積極的な患者中心のケアモデル、および女性退役軍人の革新的なケアモデルの実装による「パーソナライズされた、積極的な患者中心の」ケアモデル、および変革戦略7.2.gに挑戦します。 Empower Queriプログラムは、3つの高優先度の健康状態、すなわち前糖、心血管、および精神的健康に対するエビデンスに基づいたケアにおける女性の退役軍人の関与と保持を改善するように設計されています。 この影響目標を達成するために、次の目的を持つプロジェクトの凝集ポートフォリオを提案します。（1）ケアモデルのローカルテーリング、マルチレベルの利害関係者エンゲージメント、および女性退役軍人のイノベーションの組織能力を豊かにするための複雑な実装プロセスの体系的な評価を強調するエビデンスに基づいた実装戦略を使用すること。 （2）VHAの女性の健康におけるパーソナライズされた積極的な患者中心のイノベーションを実装するために、容認できる、実現可能、満足のいく、関連性があり、プロバイダーと患者の両方に効果的であり、それにより女性の退役軍人の関与と維持と革新の持続可能性を促進します。 （3）スケーラブルで、エビデンスに基づいた女性の健康プログラムとポリシーの幅広い配列の将来の実装のガイダンスとして機能するパートナー向けの「Playbooks」を生成する。

方法：経験豊富な学際的チームによって3つのプロジェクトが実施されます。 「VAの糖尿病予防プログラムを女性の退役軍人のニーズに合わせて調整する」は、VAグレーターロサンゼルス女性ヘルスクリニックで実施される1年間のQIプロジェクトです。 前糖尿病の退役軍人は、リスク行動と健康状態に対処するために、対面、査読、またはオンラインの性別固有のエビデンスに基づいた糖尿病予防プログラムを選択します。 「退役軍人の心血管リスクスクリーニングとリスクの削減を促進する」は、女性退役軍人のCVリスクの特定を増やし、患者/プロバイダーのコミュニケーションを強化し、CVリスクに関する意思決定を共有し、女性退役軍人の適切な医療サービスへの関与と維持を促進するための支持的で調整された健康コーチング介入を提供します。 「女性退役軍人のためのカスタマイズされた共同ケアの実施」は、女性退役軍人の不安とうつ病の治療のニーズに対処するためのプロバイダーおよびシステムレベルの能力を強化するために調整されたエビデンスに基づいた共同ケアモデルの実装を評価し、それによって組織のプライマリケアの健康統合（PC-MHI）の有効性と女​​性退役軍人の関与とPC-MHIの維持を改善します。 両方の実装調査研究では、非ランダム化されたステップウェッジ設計を使用し、エビデンスに基づいた複製効果プログラム（rep）実装戦略を適用します。 ランダム化されていない段階的なウェッジ設計の場合、各フェーズは、1つのサイトが不活性からアクティブな実装に移動したときを表します。 非ランダム化された設計が、個々のサイト/フェーズではなく、全体的な研究期間のアクティブな介入と非アクティブのオッズ比として結果を評価するために事前に指定されました。 これは、非ランダム化設計の使用の関数です。 積極的な介入に導入されるサイトの順序はランダムではないため、確率的には、個々のサイトの結果は、ランダム化されたステップウェッジ設計であるほど意味がありません。 混合方法の実装評価では、採用、受容性、実現可能性、およびリーチの主要な実装結果の調査に焦点を当てます。 マルチレベルの利害関係者のエンゲージメントが優先されます。 プログラム全体の組織、プロバイダー、および患者レベルの測定値とツールは、相乗効果、生産性、および影響を強化するために利用されます。 元のプロトコルは、4つの二次的な結果測定（PROMISグローバルヘルス、患者の満足度、全体的な不安の重症度と障害スケール（OASIS）、およびうつ病スクリーニング（PHQ-4））を含むフォローアップ調査の管理を提案しています。 ただし、フォローアップ調査は、患者の負担とCOVID-19のためには実施されませんでした（データは収集されません）。 女性の健康実装研究と品質改善の一貫したプログラムとして、提案されたエンパワーQueriは、BPE戦略を達成し、女性の退役軍人の関与を実現し、最終的にはVHAシステムにエンパワーメントを実現する上で大きなマイルストーンを構成します。