Screening del rischio cardiovascolare e riduzione del rischio nei veterinari delle donne

Contesto: le donne veterane sono il segmento in più rapida crescita degli utenti di amministrazione della salute dei veterani (VHA). Questa drammatica crescita ha creato sfide per VHA. Le disparità di genere persistono nel controllo cardiovascolare (CV) e del diabete e i tassi di depressione, ansia e comorbidità per la salute mentale sono sproporzionatamente alti tra le donne veterane. Inoltre, un alto tasso di attrito delle donne veterani da VA Care, insieme alle barriere organizzative alla cura, a corridore che sono necessari cambiamenti organizzativi al fine di coinvolgere e trattenere le donne veterane VHA in cure basate sull'evidenza e centrati sul paziente.

Obiettivi: il miglioramento della salute mentale e fisica delle donne attraverso il coinvolgimento e la conservazione (Empower) Queri affronta il modello VHA per la strategia di eccellenza 6, avanzando modelli di assistenza "personalizzati, proattivi, centrati sul paziente" e strategia di trasformazione 7.2.g implementando i modelli di assistenza innovativa nelle assistenza sanitaria dei veterani delle donne. Il programma Empower Queri è progettato per migliorare l'impegno e la conservazione delle donne dei veterani nelle cure basate sull'evidenza per tre condizioni di salute ad alta priorità, vale a dire prediabete, cardiovascolare e salute mentale. Per raggiungere questo obiettivo di impatto, proponiamo un portafoglio coeso di progetti con i seguenti obiettivi: (1) di utilizzare una strategia di implementazione basata sull'evidenza che enfatizza la sartoria locale dei modelli di assistenza, l'impegno delle parti interessate multilivello e la valutazione sistematica di complessi processi di attuazione al fine di arricchire la capacità organizzativa delle donne veterinarie VHA sanitaria; (2) implementare innovazioni personalizzate, proattive, incentrate sul paziente nella salute delle donne VHA che sono accettabili, fattibili, soddisfacenti, pertinenti ed efficaci sia per i fornitori che per i pazienti, incoraggiando così l'impegno e la conservabilità delle donne e la sostenibilità delle innovazioni; e, (3) generare "playbook" di implementazione per i nostri partner che sono scalabili e fungono da guida per l'implementazione futura di una più ampia serie di programmi e politiche sanitarie per donne basate sull'evidenza.

Metodi: tre progetti saranno condotti da un team multidisciplinare esperto. "Il programma di prevenzione del diabete di VA per le esigenze dei veterani delle donne" è un progetto di Qi di un anno da condurre nelle cliniche sanitarie femminili di Los Angeles Greater Greater. Le donne veterane con prediabete selezioneranno un programma di prevenzione del diabete basato sull'evidenza, basato sul genere o online, specifico per l'evidenza, per affrontare i loro comportamenti di rischio e le loro condizioni di salute. "Facilitare lo screening del rischio cardiovascolare e la riduzione del rischio nelle donne veterane" aumenterà l'identificazione del rischio CV tra le donne veterane, migliora la comunicazione dei pazienti/fornitori e il processo decisionale condiviso sul rischio di CV e fornirà un intervento di coaching sanitario di supporto e coordinato per facilitare l'impegno delle donne veterani e la conservazione dei servizi sanitari adeguati. "L'implementazione di cure collaborative su misura per le donne veterane" valuterà l'implementazione di un modello di assistenza collaborativa basata sull'evidenza su misura per migliorare le capacità a livello di fornitore e di sistema per soddisfare l'efficacia dell'ansia e della depressione dei veterani delle donne, migliorando l'integrazione della salute primaria organizzativa (PC-MHI) Efficacia e la revisione del veterano delle donne in PC-MHI. Entrambi gli studi di ricerca sull'implementazione utilizzeranno una progettazione a cuneo a gradini non randomizzato e applicheranno la strategia di implementazione di replicamento dei programmi efficaci (Rep). Per il design a cuneo graduale non randomizzato, ogni fase rappresenta quando un sito è passato da implementazione inattiva a attiva. È stato pre-specificato per il design non randomizzato per valutare i risultati come odds ratio di intervento attivo rispetto a inattivo per il periodo di studio complessivo e non per singolo sito/fase. Questa è una funzione dell'uso del design non randomizzato. Poiché l'ordine dei siti introdotti nell'intervento attivo non è casuale, probabilisticamente i risultati del singolo sito non sono così significativi qui come sarebbero in un design a cuneo graduale randomizzato. Le valutazioni dell'implementazione di metodi misti si concentreranno sulla studiamento dei risultati di implementazione primari di adozione, accettabilità, fattibilità e portata. Il coinvolgimento delle parti interessate multilivello sarà prioritaria. Le misure e gli strumenti a livello organizzativo, fornitore e paziente a livello di programma saranno utilizzati per migliorare la sinergia, la produttività e l'impatto. Il protocollo originale propone la somministrazione di un sondaggio di follow-up che include quattro misure di esito secondarie (Promis Global Health; Soddisfazione del paziente; Scala complessiva dell'ansia e riduzione della riduzione (OASIS); e schermo di depressione (PHQ-4)). Tuttavia, l'indagine di follow-up non è stata somministrata (dati non raccolti) a causa dell'onere del paziente e Covid-19. Come coerente programma di ricerca sull'implementazione della salute delle donne e miglioramento della qualità, il proposto Empower Queri costituirà una pietra miliare importante nel raggiungere le strategie BPE e realizzare l'impegno delle donne e, in definitiva, l'empowerment nel nostro sistema VHA.