Badanie krążeniowe i zmniejszenie ryzyka u kobiet weterynarzy

Tło: Weterani kobiet są najszybciej rozwijającym się segmentem użytkowników Veterans Health Administration (VHA). Ten dramatyczny wzrost spowodował wyzwania dla VHA. Różnice płciowe utrzymują się w kontroli czynnika ryzyka sercowo -naczyniowego (CV) i cukrzycy, a wskaźniki depresji, lęku i współwystępowania zdrowia psychicznego są nieproporcjonalnie wysokie wśród kobiet weteranów. Ponadto wysoki wskaźnik wyczerpania kobiet weteranów z VA Care, a także bariery organizacyjne w opiece, uzasadnia, że ​​konieczne są zmiany organizacyjne w celu zaangażowania i zatrzymania kobiet-weteranów VHA w opiece opartej na dowodach, skoncentrowanej na pacjencie opiece.

Cele: Zwiększenie zdrowia psychicznego i fizycznego kobiet poprzez zaangażowanie i retencję (Empower) Queri dotyczy Blueprint VHA for Excellence Strategy 6, poprzez rozwijanie „spersonalizowanych, proaktywnych, skoncentrowanych na pacjencie” modeli opieki i strategii transformacyjnej 7.2. g poprzez wdrożenie innowacyjnych modeli opieki w opiece zdrowotnej kobiet. Program Empower Queri ma na celu poprawę zaangażowania i zatrzymania kobiet weteranów w opartej na dowodach trzech warunków zdrowotnych o wysokim priorytecie, tj. Prediabetes, sercowo-naczyniowym i zdrowia psychicznym. Aby osiągnąć ten cel, proponujemy spójny portfolio projektów o następujących celach: (1) zastosowanie opartej na dowodach strategii wdrażania, która podkreśla lokalne dostosowanie modeli opieki, wielopoziomowe zaangażowanie zainteresowanych stron i systematyczną ocenę złożonych procesów wdrażania w celu wzbogacenia zdolności organizacyjnej dla innowacji kobiet VHA VHA; (2) w celu wdrożenia spersonalizowanych, proaktywnych, skoncentrowanych na pacjencie innowacji w zakresie zdrowia kobiet VHA, które są akceptowalne, wykonalne, zadowalające, istotne i skuteczne zarówno dla dostawców, jak i pacjentów, zachęcając w ten sposób zaangażowanie i utrzymanie kobiet weteranów oraz zrównoważenie innowacji; oraz (3) w celu wygenerowania „podręczników” dla naszych partnerów, którzy są skalowalni i służą jako wytyczne dotyczące przyszłego wdrożenia szerszej gamy programów zdrowotnych i polityki kobiet opartych na dowodach.

Metody: Trzy projekty będą prowadzone przez doświadczony zespół multidyscyplinarny. „Dostosowanie programu zapobiegania cukrzycy VA do potrzeb weteranów kobiet” to roczny projekt QI, który ma zostać przeprowadzony w klinikach zdrowia kobiet VA Greater Los Angeles. Kobiety weterani z Prediabetes wybiorą osobisty, kierowany przez rówieśnik lub online program zapobiegania cukrzycy opartej na płci w celu rozwiązania ich zachowań ryzyka i warunków zdrowotnych. „Ułatwienie badań nad ryzykiem sercowo-naczyniowym i zmniejszenie ryzyka u kobiet weteranów” zwiększy identyfikację ryzyka CV wśród kobiet-weteranów, zwiększy komunikację pacjentów/dostawców i wspólne podejmowanie decyzji dotyczących ryzyka CV oraz zapewni wspierającą, skoordynowaną interwencję coachingu zdrowotnego w celu ułatwienia zaangażowania kobiet weteranów w odpowiednich usługach zdrowotnych. „Wdrożenie dostosowanej opieki współpracy dla kobiet weteranów” będzie oceniać wdrażanie opartego na dowodach modelu opieki opartej na współpracy dostosowanym do poprawy skuteczności dostawcy i systemu w celu zaspokojenia potrzeb weteranów i zatrzymywania weteranów w zakresie leczenia PC-MHI. Oba badania naukowe wdrożeniowe zastosują niezmienione stopniowe projektowanie klina i zastosują strategię wdrażania skutecznych programów (Rep.) Oparta na dowodach. W przypadku nierandomizowanego stopniowego konstrukcji klina każda faza reprezentuje, gdy jedno miejsce przeniosło się z nieaktywnej do aktywnej implementacji. Został wstępnie określony dla nierandomizowanego projektu w celu oceny wyników jako iloraz szans aktywnej interwencji w porównaniu z nieaktywnym dla całego okresu badania, a nie przez poszczególne miejsce/fazę. Jest to funkcja użycia niezmienionego projektu. Ponieważ kolejność miejsc wprowadzanych do aktywnej interwencji nie jest losowa, probabilistycznie wyniki poszczególnych stron nie są tutaj tak znaczące, jak w randomizowanej konstrukcji klina. Oceny wdrażania metod mieszanych będą koncentrować się na badaniu podstawowych wyników wdrażania przyjęcia, akceptowalności, wykonalności i zasięgu. Priorytetem będzie zaangażowanie zainteresowanych stron wielopoziomowych. W celu poprawy synergii, wydajności i wpływu na poziomie organizacji, dostawcy i pacjentów. Oryginalny protokół proponuje podanie ankiety kontrolnej, która obejmuje cztery wtórne miary wyników (PRYS Global Health; zadowolenie pacjenta; ogólna skala nasilenia i upośledzenia lęku (OASI); i badanie depresji (PHQ-4)). Jednak badanie kontrolne nie zostało przeprowadzone (dane nie zebrane) z powodu obciążenia pacjenta i COVID-19. Jako spójny program badań wdrażania zdrowia kobiet i poprawy jakości, proponowana pozycja Queri będzie stanowić główny kamień milowy w osiąganiu strategii BPE i realizacji zaangażowania kobiet weteranów, a ostatecznie wzmocnienia pozycji w naszym systemie VHA.