Kardiovaskulær risikoscreening og risikoreduksjon hos kvinner veterinærer

Bakgrunn: Kvinners veteraner er det raskest voksende segmentet av Veterans Health Administration (VHA) brukere. Denne dramatiske veksten har skapt utfordringer for VHA. Kjønnsforskjeller vedvarer i kardiovaskulær (CV) og diabetesrisikofaktorkontroll, og frekvensen av depresjon, angst og komorbiditet i mental helse er uforholdsmessig høy blant kvinnelige veteraner. Videre underbygger en høy frekvens av kvinnes veteraners utmattelse fra VA-omsorg, sammen med organisatoriske barrierer for omsorg, at organisatoriske endringer er nødvendige for å engasjere og beholde kvinnelige veteran-VHA-brukere i evidensbasert, pasientsentrert omsorg.

Mål: Forbedring av mental og fysisk helse for kvinner gjennom engasjement og oppbevaring (empower) Queri adresserer VHA Blueprint for Excellence Strategy 6, ved å fremme "personaliserte, proaktive, pasientsentrerte" omsorgsmodeller og transformasjonsstrategi 7.2.g ved implementering av innovative omsorgsmodeller i kvinners veteraners helsehjelp. Empower Queri-programmet er designet for å forbedre kvinners veteraners engasjement og oppbevaring i evidensbasert omsorg for tre helsemessige forhold med høy prioritet, dvs. prediabetes, kardiovaskulær og mental helse. For å oppnå dette påvirkningsmålet, foreslår vi en sammenhengende portefølje av prosjekter med følgende mål: (1) å bruke en evidensbasert implementeringsstrategi som legger vekt på lokal skreddersøm av omsorgsmodeller, multilevel-interessentengasjement og systematisk evaluering av komplekse implementeringsprosesser for å berike organisatorisk kapasitet for innovasjoner i kvinner veteraner 'VHA Health Care; (2) å implementere personaliserte, proaktive, pasientsentrerte innovasjoner i VHA kvinners helse som er akseptable, gjennomførbare, tilfredsstillende, relevante og effektive for både leverandører og pasienter, og dermed oppmuntre kvinners veteraners engasjement og oppbevaring og bærekraft av innovasjonen; og, (3) for å generere implementering av "Playbooks" for våre partnere som er skalerbare og tjene som veiledning for fremtidig implementering av et bredere utvalg av evidensbaserte kvinners helseprogrammer og politikk.

Metoder: Tre prosjekter vil bli utført av et erfaren flerfaglig team. "Skreddersydde VAs Diabetes Prevention Program to Women Veterans 'Needs" er et ettårig QI-prosjekt som skal gjennomføres i VA Greater Los Angeles Women's Health Clinics. Kvinnelige veteraner med prediabetes vil velge et personlig, fagfelle-ledet eller online kjønnsspesifikt, evidensbasert diabetesforebyggende program for å adressere deres risikoatferd og helsemessige forhold. "Tilrettelegging av kardiovaskulær risikoscreening og risikoreduksjon hos kvinnelige veteraner" vil øke identifiseringen av CV-risiko blant kvinnelige veteraner, forbedre pasient/leverandørkommunikasjon og delt beslutninger om CV-risiko og gi en støttende, koordinert helsetjenester. "Implementering av skreddersydd samarbeidsomsorg for kvinnelige veteraner" vil evaluere implementering av en evidensbasert samarbeidsmodell skreddersydd for å forbedre leverandør- og systemnivåfunksjoner for å adressere kvinners veteraners angst- og depresjonsbehandlingsbehov, og dermed forbedre organisatorisk primæromsorg og helsemessig integrasjon (PC-MHI) effektivitet og kvinner veteraner 'engasjement og retvensjon av PC-MH-MH-MHI) effektivitet og kvinner veteraner. Både implementeringsforskningsstudier vil bruke en ikke-randomisert trinnet kileutforming og vil anvende den evidensbaserte replikeringen av effektive programmer (REP) implementeringsstrategi. For den ikke -randomiserte trinnede kileutformingen, representerer hver fase når ett sted flyttet fra inaktiv til aktiv implementering. Det ble forhåndsbestemt for den ikke-randomiserte utformingen for å evaluere resultatene som oddsforholdet mellom aktiv intervensjon kontra inaktiv for den samlede studieperioden og ikke etter individuelt sted/fase. Dette er en funksjon av bruken av den ikke-randomiserte designen. Siden rekkefølgen på nettsteder som blir introdusert i den aktive intervensjonen ikke er tilfeldig, er sannsynligvis ikke de enkelte nettstedresultatene så meningsfulle her som de ville være i en randomisert trappet kildesign. Evalueringer av blandede metoder implementering vil fokusere på å undersøke primære implementeringsresultater av adopsjon, akseptabilitet, gjennomførbarhet og rekkevidde. Multilevel interessentengasjement vil bli prioritert. Program-bred organisasjons-, leverandør- og pasientnivå tiltak og verktøy vil bli brukt til å forbedre synergi, produktivitet og innvirkning. Den opprinnelige protokollen foreslår administrering av en oppfølgingsundersøkelse som inkluderer fire sekundære utfallstiltak (promis global helse; pasienttilfredshet; generell angst alvorlighetsgrad og svekkelsesskala (OASIS); og depresjonsskjerm (PHQ-4)). Oppfølgingsundersøkelsen ble imidlertid ikke administrert (data ikke samlet) på grunn av pasientbelastning og COVID-19. Som et sammenhengende program for kvinners helse implementeringsforskning og kvalitetsforbedring, vil den foreslåtte empower -Queri utgjøre en viktig milepæl for å oppnå BPE -strategier og realisere kvinneveterans engasjement og til slutt empowerment i VHA -systemet vårt.