Triagem de risco cardiovascular e redução de risco em veterinários de mulheres

Antecedentes: As mulheres veteranas são o segmento que mais cresce dos usuários da Administração de Saúde dos Veteranos (VHA). Esse crescimento dramático criou desafios para o VHA. As disparidades de gênero persistem no controle de fatores de risco cardiovascular (CV) e diabetes, e as taxas de depressão, ansiedade e comorbidade de saúde mental são desproporcionalmente altas entre as mulheres veteranas. Além disso, uma alta taxa de atrito das mulheres veteranas dos cuidados com VA, juntamente com as barreiras organizacionais aos cuidados, comprovam que são necessárias mudanças organizacionais para envolver e reter usuários veteranos de VHA em cuidados baseados em evidências e centrados no paciente.

Objetivos: O aprimoramento da saúde mental e física das mulheres por meio de engajamento e retenção (Empower) Queri aborda o Blueprint para a Estratégia de Excelência 6, avançando modelos de atendimento "personalizados, proativos e centrados no paciente" e estratégia transformacional 7.2.g pela implementação de modelos de atendimento inovador nos cuidados de saúde de veteranos de mulheres. O programa Empower Queri foi projetado para melhorar o envolvimento e a retenção de veteranos de mulheres em atendimento baseado em evidências para três condições de saúde de alta prioridade, ou seja, pré-diabetes, cardiovascular e saúde mental. Para atingir esse objetivo de impacto, propomos um portfólio coesivo de projetos com os seguintes objetivos: (1) usar uma estratégia de implementação baseada em evidências que enfatize a adaptação local de modelos de cuidados, o engajamento de partes interessadas em vários níveis e a avaliação sistemática de processos de implementação complexos para enriquecer a capacidade organizacional de inovações em cuidados de saúde de veteranos de veteranos; (2) implementar inovações personalizadas, proativas e centradas no paciente na saúde das mulheres da VHA, que são aceitáveis, viáveis, satisfatórias, relevantes e eficazes para fornecedores e pacientes, incentivando assim o envolvimento, a retenção e a sustentabilidade das mulheres; e (3) gerar a implementação "Playbooks" para nossos parceiros escaláveis ​​e servir como orientação para a implementação futura de uma variedade mais ampla de programas e políticas de saúde para mulheres baseadas em evidências.

Métodos: Três projetos serão conduzidos por uma equipe multidisciplinar experiente. "A adaptação do programa de prevenção de diabetes da VA para as necessidades dos veteranos das mulheres" é um projeto de QI de um ano a ser realizado na VA Greater Los Angeles Women's Health Clinics. As mulheres veteranas com pré-diabetes selecionarão um programa de prevenção de diabetes, liderado por pares, liderado por pares, para abordar seus comportamentos de risco e condições de saúde. "Facilitar a triagem de riscos cardiovasculares e a redução de riscos em veteranos de mulheres" aumentará a identificação do risco de CV entre mulheres veteranas, aprimorará a comunicação do paciente/provedor e a tomada de decisões compartilhadas sobre o risco de CV e fornece uma intervenção de treinamento em saúde coordenada e de apoio para facilitar o envolvimento e a retenção de veteranos de mulheres. "A implementação de cuidados colaborativos personalizados para mulheres veteranas" avaliará a implementação de um modelo de atendimento colaborativo baseado em evidências, adaptado para aprimorar as capacidades no nível de fornecedores e do sistema para atender às necessidades de tratamento de ansiedade e depressão de veteranos, melhorando o engajamento da saúde primária e a integração do PC-MHI). Ambos os estudos de pesquisa de implementação usarão um design de cunha não randomizado e aplicará a estratégia de implementação de programas eficazes (REP) de replicação baseada em evidências. Para o design de cunha não randomizado, cada fase representa quando um site passou da implementação inativa para ativa. Foi pré-especificado para o projeto não randomizado para avaliar os resultados como o odds ratio de intervenção ativa versus inativa para o período geral do estudo e não pelo local/fase individual. Esta é uma função do uso do design não randomizado. Como a ordem dos sites que estão sendo introduzidos na intervenção ativa não é aleatória, provavelmente os resultados do site individual não são tão significativos aqui, como estariam em um projeto randomizado de cunha escalonado. Avaliações de implementação de métodos mistos se concentrarão na investigação de resultados primários de implementação de adoção, aceitabilidade, viabilidade e alcance. O envolvimento das partes interessadas em vários níveis será priorizado. Medidas e ferramentas em nível organizacional, provedor e no nível do paciente serão utilizadas para melhorar a sinergia, a produtividade e o impacto. O protocolo original propõe a administração de uma pesquisa de acompanhamento que inclui quatro medidas secundárias de resultados (Promis Global Health; Satisfação do paciente; Escala geral de gravidade e comprometimento da ansiedade (OASIS); e tela de depressão (PHQ-4)). No entanto, a pesquisa de acompanhamento não foi administrada (dados não coletados) devido à carga do paciente e ao CoVID-19. Como um programa coerente de pesquisa de implementação de saúde das mulheres e melhoria da qualidade, o Empower Perferi proposto constituirá um marco importante para alcançar estratégias de BPE e realizar o envolvimento das veteranas e, finalmente, o empoderamento em nosso sistema VHA.