Sydän- ja verisuoniriskien seulonta ja riskien vähentäminen naisten eläinlääkäreissä

Tausta: Naisten veteraanit ovat nopeimmin kasvavia veteraanien terveyshallinnon (VHA) käyttäjien segmenttiä. Tämä dramaattinen kasvu on luonut haasteita VHA: lle. Sukupuolierot jatkuvat sydän- ja verisuonitautien (CV) ja diabeteksen riskitekijöiden hallintaan, ja masennuksen, ahdistuksen ja mielenterveyden komorbiditeetin määrät ovat suhteettoman korkeat naisveteraanien keskuudessa. Lisäksi naisveteraanien VA Care -tapahtuman hankkimisen korkea sekä organisaation esteet hoidossa perustelevat, että naisten veteraani VHA -käyttäjien sitouttamiseksi ja pitämiseksi todisteisiin perustuvassa, potilaskeskeisessä hoidossa tarvitaan organisaation muutoksia.

Tavoitteet: Naisten mielenterveys ja fyysinen terveys sitoutumisen ja säilyttämisen avulla (Empower) Queri käsittelee VHA: n suunnitelmaa huippuosaamistrategialle 6 edistämällä "henkilökohtaisia, ennakoivia, potilaskeskeisiä" hoitomallia ja muutosstrategiaa 7.2.g toteuttamalla innovatiivisia hoitomallia naisten veteraanien terveydenhuollossa. Empower Queri -ohjelma on suunniteltu parantamaan naiset veteraanien sitoutumista ja säilyttämistä näyttöön perustuvissa hoidossa kolmella ensisijaisella terveysolosuhteella, ts. Prediabetes, sydän- ja verisuonit ja mielenterveys. Tämän vaikutustavoitteen saavuttamiseksi ehdotamme yhtenäistä hankkeiden salkkua seuraavilla tavoitteilla: (1) käyttää näyttöön perustuvaa toteutusstrategiaa, jossa korostetaan hoitomallien paikallista räätälöintiä, monitasoisia sidosryhmien sitoutumista ja systemaattista arviointia monimutkaisten toteutusprosessien rikastuttamiseksi naisten veteraanien Veteraanien Veteraanien terveydenhuollon innovaatioiden organisaatiokykyä; (2) toteuttaa henkilökohtaisia, ennakoivia, potilaskeskeisiä innovaatioita VHA: n naisten terveydessä, jotka ovat hyväksyttävää, toteutettavissa olevaa, tyydyttävää, asiaankuuluvaa ja tehokasta sekä palveluntarjoajille että potilaille, kannustaen siten naisten veteraanien sitoutumista ja innovaatioiden kestävyyttä; ja (3) toteuttaa "Playbooks" kumppaneillemme, jotka ovat skaalautuvia ja toimivat ohjeena laajemman valikoiman todisteisiin perustuvien naisten terveysohjelmien ja -politiikan toteuttamiselle.

Menetelmät: Kolme hanketta suorittaa kokenut monitieteinen ryhmä. "VA: n diabeteksen ehkäisyohjelman räätälöinti naisten veteraanien tarpeisiin" on yhden vuoden QI-projekti, joka toteutetaan VA: n Suur-Los Angelesin naisten terveysklinikoilla. Naisten veteraanit, joilla on prediabetes, valitsevat henkilökohtaisen, vertaiskäyttäjän johtaman tai online-sukupuolenkohtaisen, todisteisiin perustuvan diabeteksen ehkäisyohjelman riskikäyttäytymisensä ja terveysolosuhteidensa käsittelemiseksi. "Sydän- ja verisuoniriskien seulonnan ja naisten veteraanien riskien vähentämisen helpottaminen" lisää CV-riskin tunnistamista naisveteraanien keskuudessa, parantaa potilaan/palveluntarjoajan viestintää ja yhteistä päätöksentekoa CV-riskistä ja tarjoaa tukevan, koordinoidun terveydenhuollon valmennustoimenpiteen helpottaakseen naisveteraanien sitoutumista ja säilyttämistä asianmukaisissa terveyspalveluissa. "Naisveteraanien räätälöityjen yhteistyöhoitojen toteuttaminen" arvioi todistepohjaisen yhteistyöhoitomallin toteuttamista, joka on räätälöity tarjoajan ja järjestelmätason kykyjen parantamiseksi naisten veteraanien ahdistuksen ja masennuksen hoidon tarpeiden parantamiseksi, siten parantaen organisaation perushoidon ja mielenterveyden integraatiota (PC-MHI) tehokkuutta ja naisveteraanien sitoutumista ja retentiota PC-MHI: ssä. Molemmissa toteutustutkimuksissa käytetään satunnaista askelkiilasuunnittelua ja sovelletaan näyttöön perustuvia tehokkaita ohjelmia (REP) toteutusstrategiaa. Suorittamattoman askelkiilasuunnitelman kannalta kukin vaihe edustaa, kun yksi paikka siirtyi passiivisesta aktiiviseen toteutukseen. Se oli ennalta määritetty satunnaistavan suunnittelun arvioimiseksi tulosten arvioimiseksi aktiivisen intervention kertoimena suhteessa kokonaistutkimusjaksoon eikä yksittäisellä kohdalla. Tämä on funktiota satunnaisen suunnittelun käytöstä. Koska aktiiviseen interventioon sijoittavien kohteiden järjestys ei ole satunnainen, todennäköisesti yksittäiset kohden tulokset eivät ole niin merkityksellisiä kuin satunnaistetussa askelkiilasuunnittelussa. Sekamenetelmien toteutusarvioinnit keskittyvät adoption, hyväksyttävyyden, toteutettavuuden ja saavuttamisen ensisijaisten toteutustulosten tutkimiseen. Monitasoiset sidosryhmien sitoutuminen etusijalle on etusija. Ohjelman laajuisia organisaatio-, palveluntarjoaja- ja potilastason toimenpiteitä ja työkaluja käytetään synergian, tuottavuuden ja vaikutusten parantamiseksi. Alkuperäinen protokolla ehdottaa seurantatutkimuksen antamista, joka sisältää neljä toissijaista tulosmittausta (promis globaali terveys; potilaan tyytyväisyys; yleinen ahdistuksen vakavuus ja heikentymisasteikko (OASIS) ja masennusnäyttö (PHQ-4)). Seurantatutkimusta ei kuitenkaan annettu (tietoja ei kerätty) potilaan taakan ja COVID-19: n vuoksi. Naisten terveyden toteuttamisen tutkimuksen ja laadun parantamisen yhtenäisenä ohjelmana ehdotettu Empower Queri on merkittävä virstanpylväs BPE -strategioiden saavuttamisessa ja naisveteraanien sitoutumisen ja viime kädessä voimaannuttamisen VHA -järjestelmässämme.