Kardiovaskulární screening rizik a snížení rizika u žen veterinářů

Pozadí: Veterány žen jsou nejrychleji rostoucím segmentem uživatelů veteránů Health Administration (VHA). Tento dramatický růst vytvořil výzvy pro VHA. Genderové rozdíly přetrvávají v kardiovaskulárních (CV) a kontrole rizikového faktoru cukrovky a míra deprese, úzkosti a komorbidity duševního zdraví jsou mezi veterány žen nepřiměřeně vysokou. Kromě toho vysoká míra opotřebení žen veteránů z péče o VA, spolu s organizačními překážkami v péči, zdůvodňuje, že jsou zapotřebí organizační změny, aby se zapojily a udržovaly uživatele žen veterány VHA do péče zaměřené na důkazy.

Cíle: Zvyšování duševního a fyzického zdraví žen prostřednictvím zapojení a udržení (empower) Queri řeší plán VHA pro strategii excelence 6 tím, že postupuje „personalizované, proaktivní“ modely péče a transformační strategie 7.2.g implementací inovativních modelů péče o zdravotní péči žen. Program Empower Queri je navržen tak, aby zlepšil angažovanost a udržení žen veteránů v péči o důkazy o tři zdravotní podmínky s vysokou prioritou, tj. Prediabetes, kardiovaskulární a duševní zdraví. K dosažení tohoto cíle dopadu navrhujeme soudržné portfolio projektů s následujícími cíli: (1) používat strategii implementace založené na důkazech, která zdůrazňuje místní přizpůsobení modelů péče, víceúrovňové zapojení zúčastněných stran a systematické hodnocení složitých prováděcích procesů, aby se obohatilo organizační kapacitu pro inovace pro zdraví žen veteránů VHA; (2) implementovat personalizované, proaktivní inovace zaměřené na pacienta ve zdraví žen VHA, které jsou přijatelné, proveditelné, uspokojivé, relevantní a účinné jak pro poskytovatele, tak pro pacienty, čímž podporují zapojení a udržení inovací veteránů žen; a (3) generovat implementaci „Playbooks“ pro naše partnery, kteří jsou škálovatelné a slouží jako pokyny pro budoucí implementaci širší řady důkazů založených na zdravotních programech a politice.

Metody: Tři projekty budou prováděny zkušeným multidisciplinárním týmem. „Přizpůsobení programu prevence cukrovky VA pro potřeby veteránů žen“ je jednoletý projekt QI, který se má provádět ve zdravotnických klinikách VA Greater Los Angeles. Ženy veterány s Prediabetes vyberou osobní, vzájemný nebo online genderově specifický program založený na důkazech založený na prevenci diabetu, který bude řešit jejich rizikové chování a zdravotní stavy. „Usnadnění screeningu kardiovaskulárního rizika a snížení rizik u žen veteránů“ zvýší identifikaci rizika CV u veteránů žen, posílí komunikaci pacienta/poskytovatele a sdílí rozhodování o riziku CV a poskytne podpůrnou, koordinovanou zásah do zdravotního koučování, aby usnadnil zapojení a udržení žen veterách a udržení vhodných zdravotnických služeb. „Implementace přizpůsobené spolupracující péče o veterány žen“ vyhodnotí implementaci modelu péče o spolupráci založený na důkazech přizpůsobeném pro zvýšení schopností na úrovni poskytovatelů a systémů pro řešení potřeb veteránů a deprese, čímž se zlepší organizační primární péči o zdravotní integraci (PC-MHI) a žen veteránská angažovanost a zachování žen v PC-MHI. Obě implementační výzkumné studie budou používat ne-randomizovaný design stupňového klínu a použijí strategii implementace efektivních programů (REP) založené na důkazech. Pro neandomizovaný design stupňového klínu představuje každá fáze, když se jeden web přesunul z neaktivní k aktivní implementaci. Pro ne-randomizovaný návrh byl předem specifikován k vyhodnocení výsledků jako poměru pravděpodobnosti aktivního zásahu versus neaktivní pro celkové období studie a nikoli podle jednotlivých lokality/fáze. Toto je funkce použití ne-randomizovaného designu. Vzhledem k tomu, že pořadí míst zavedených do aktivního zásahu není náhodné, pravděpodobně zde nejsou výsledky individuálního webu tak smysluplné, jako by byly v randomizovaném designu stupňového klínu. Hodnocení implementace smíšených metod se zaměří na zkoumání primárních výsledků implementace přijetí, přijatelnosti, proveditelnosti a dosahu. Předkladem bude víceúrovňové zapojení zúčastněných stran. Pro zvýšení synergie, produktivity a dopadu budou použity míry a nástroje na úrovni celého programu. Původní protokol navrhuje podávání následného průzkumu, který zahrnuje čtyři sekundární výsledná opatření (Promis Global Health; spokojenost pacientů; celková závažnost úzkosti a stupnice poškození (OASIS) a deprese (PHQ-4)). Následný průzkum však nebyl podáván (data neshromážděna) kvůli zatížení pacienta a CoVID-19. Jako koherentní program výzkumu a zlepšování kvality žen a zlepšování kvality bude navrhovaný Empower Queri hlavním milníkem při dosahování strategií BPE a realizaci zapojení veteránů žen a nakonec zmocnění v našem systému VHA.