Detección del riesgo cardiovascular y reducción del riesgo en veterinarias mujeres

Antecedentes: las veteranas son el segmento de más rápido crecimiento de usuarios de la Administración de Salud de Veteranos (VHA). Este dramático crecimiento ha creado desafíos para VHA. Las disparidades de género persisten en el control del factor de riesgo cardiovascular (CV) y de la diabetes, y las tasas de depresión, ansiedad y comorbilidad de salud mental son desproporcionadamente altas entre las mujeres veteranas. Además, una alta tasa de desgaste de las mujeres veteranas de VA Care, junto con las barreras organizacionales para la atención, corroboran que se necesitan cambios organizacionales para involucrar y retener a las usuarias de VHA de mujeres en la atención basada en evidencia y centradas en el paciente.

Objetivos: La mejora de la salud mental y física de las mujeres a través de la consulta de compromiso y retención (empoderada) aborda el plan de VHA para la estrategia de excelencia 6, al avanzar en los "modelos de atención personalizados, proactivos y centrados en el paciente" y la estrategia de transformación 7.2.G por implementación de modelos de atención innovadores en la atención de la salud de las veteranas de las mujeres. El programa Empower Queri está diseñado para mejorar la participación y retención de las mujeres veteranas en la atención basada en la evidencia para tres condiciones de salud de alta prioridad, es decir, prediabetes, salud cardiovascular y mental. Para lograr este objetivo de impacto, proponemos una cartera cohesiva de proyectos con los siguientes objetivos: (1) utilizar una estrategia de implementación basada en evidencia que enfatice la adaptación local de los modelos de atención, la participación de las partes interesadas multinivel y la evaluación sistemática de procesos de implementación complejos para enriquecer la capacidad de la organización para las innovaciones en la atención médica de las veteranas de las mujeres; (2) implementar innovaciones personalizadas, proactivas y centradas en el paciente en la salud de las mujeres VHA que sean aceptables, factibles, satisfactorias, relevantes y efectivas para los proveedores y los pacientes, alentando así la participación y retención y sostenibilidad de las mujeres veteranas de las innovaciones; y, (3) generar "libros de jugadas" de implementación para nuestros socios que sean escalables y sirven como orientación para la implementación futura de una gama más amplia de programas y políticas de salud para mujeres basados ​​en evidencia.

Métodos: Tres proyectos serán realizados por un equipo multidisciplinario experimentado. "Adaptar el programa de prevención de la diabetes de VA a las necesidades de las veteranas de las mujeres" es un proyecto de QI de un año que se llevará a cabo en las clínicas de salud femeninas de VA Greater Los Angeles. Las veteranas con prediabetes seleccionarán un programa de prevención de diabetes de género en línea, liderado por pares o en línea, específico de género, basado en la evidencia para abordar sus comportamientos de riesgo y condiciones de salud. "Facilitar la detección del riesgo cardiovascular y la reducción del riesgo en las mujeres veteranas" aumentará la identificación del riesgo de CV entre las veteranas de las mujeres, mejorará la comunicación de pacientes/proveedores y la toma de decisiones compartidas sobre el riesgo de CV, y proporcionará una intervención de entrenamiento de salud coordinada y de apoyo para facilitar la compromiso y la retención de las veteranas de las mujeres en los servicios de salud apropiados. "Implementación de la atención colaborativa personalizada para las mujeres veteranas" evaluará la implementación de un modelo de atención colaborativa basado en evidencia adaptado para mejorar las capacidades a nivel de proveedores y del sistema para abordar la ansiedad de las mujeres veteranas y las necesidades de tratamiento de depresión, mejorando así la integración de la salud mental de la atención primaria organizacional (PC-MHI) y la participación de los veteranos de las mujeres y la retención en PC-MHI. Ambos estudios de investigación de implementación utilizarán un diseño de cuña escalonado no aleatorizado y aplicarán la estrategia de implementación de programas (REP) basados ​​en la evidencia. Para el diseño de cuña escalonada no aleatorizada, cada fase representa cuando un sitio se movió de la implementación inactiva a la activa. Se especificó previamente para el diseño no aleatorizado para evaluar los resultados como la probabilidad de intervención activa versus inactiva para el período de estudio general y no por sitio/fase individual. Esta es una función del uso del diseño no aleatorizado. Dado que el orden de los sitios que se introducen en la intervención activa no es aleatorio, probablemente los resultados del sitio individuales no son tan significativos aquí como lo serían en un diseño de cuña escalonada aleatoria. Las evaluaciones de implementación de métodos mixtos se centrarán en investigar los resultados de implementación primaria de adopción, aceptabilidad, viabilidad y alcance. Se priorizará la participación de las partes interesadas multinivel. Las medidas y herramientas a nivel de organización, proveedor y paciente de todo el programa se utilizarán para mejorar la sinergia, la productividad y el impacto. El protocolo original propone la administración de una encuesta de seguimiento que incluye cuatro medidas de resultado secundarias (salud global de promis; satisfacción del paciente; gravedad de la ansiedad general y escala de deterioro (OASIS) y pantalla de depresión (PHQ-4)). Sin embargo, la encuesta de seguimiento no se administró (datos no recopilados) debido a la carga del paciente y a CoVID-19. Como un programa coherente de investigación de la implementación de la salud de las mujeres y la mejora de la calidad, la Queri de Empower propuesta constituirá un hito importante para lograr estrategias de BPE y realizar la participación de las mujeres veteranas y, en última instancia, el empoderamiento en nuestro sistema VHA.