Kardiovaskulær risikoscreening og risikoreduktion hos kvindelige dyrlæger

Baggrund: Kvinderveteraner er det hurtigst voksende segment af Veterans Health Administration (VHA) brugere. Denne dramatiske vækst har skabt udfordringer for VHA. Kønsmæssige forskelle vedvarer i kardiovaskulær (CV) og diabetes risikofaktor kontrol, og frekvenserne af depression, angst og komorbiditet i mental sundhed er uforholdsmæssigt høje blandt kvindelige veteraner. Endvidere er der behov for en høj sats af kvindelige veteraner fra VA-pleje sammen med organisatoriske barrierer for pleje, at organisatoriske ændringer er nødvendige for at engagere og fastholde kvindelige veteran-VHA-brugere i evidensbaseret, patientcentreret pleje.

Mål: Kvindernes forbedring af mental og fysisk sundhed gennem engagement og fastholdelse (Empower) Queri adresserer VHA-plan for ekspertise-strategi 6 ved at fremme "Personaliserede, proaktive, patientcentrede" plejemodeller og transformationsstrategi 7.2.g ved implementering af innovative plejemodeller i kvindelige veteraners sundhedsvæsen. Empower Queri-programmet er designet til at forbedre kvindelige veteraners engagement og fastholdelse i evidensbaseret pleje til tre sundhedsmæssige forhold til høj prioritet, dvs. prediabetes, hjerte-kar-og mental sundhed. For at nå dette påvirkningsmål foreslår vi en sammenhængende portefølje af projekter med følgende mål: (1) at bruge en evidensbaseret implementeringsstrategi, der understreger lokal skræddersyning af pleje-modeller, multilevel interessenters engagement og systematisk evaluering af komplekse implementeringsprocesser for at berige organisatorisk kapacitet til innovationer i kvindelige veteraner VHA Health Care; (2) at implementere personaliserede, proaktive, patientcentrerede innovationer inden for VHA Women's Health, der er acceptabelt, gennemførlige, tilfredsstillende, relevante og effektive for både udbydere og patienter og derved tilskynde til kvindelige veteraners engagement og tilbageholdelses- og bæredygtighed af innovationerne; og (3) at generere implementering "playbooks" til vores partnere, der er skalerbare og fungerer som vejledning til fremtidig implementering af en bredere række evidensbaserede kvinders sundhedsprogrammer og politik.

Metoder: Tre projekter vil blive udført af et erfarent tværfagligt team. "Skræddersy VAs diabetesforebyggelsesprogram til kvindelige veteraners behov" er et etårigt QI-projekt, der skal gennemføres i VA Greater Los Angeles Women's Health Clinics. Kvinderveteraner med prediabetes vælger et personligt, peer-ledet eller online kønsspecifikt, evidensbaseret diabetesforebyggelsesprogram for at tackle deres risikoadfærd og sundhedsmæssige forhold. "At lette kardiovaskulær risikoscreening og risikoreduktion hos kvindelige veteraner" vil øge identifikationen af ​​CV-risiko blandt kvindelige veteraner, forbedre patient/udbyderkommunikation og delt beslutningstagning om CV-risiko og give en støttende, koordineret sundhedscoachingintervention for at lette kvindelige veteraners engagement og fastholdelse i passende sundhedsydelser. "Implementering af skræddersyet samarbejdspleje for kvindelige veteraner" vil evaluere implementeringen af ​​en evidensbaseret samarbejdsmodel, der er skræddersyet til at forbedre udbyder- og systemniveau-kapaciteter til at imødekomme kvinders angst og depressionbehandlingsbehov, og derved forbedre organisatorisk primærpleje-mental sundhedsintegration (PC-MHI) effektivitet og kvindelige veteraners engagement og tilbageholdelse i PC-MHI. Begge implementeringsundersøgelser vil bruge en ikke-randomiseret trappet kiledesign og vil anvende de evidensbaserede replikerende effektive programmer (REP) implementeringsstrategi. For det ikke -randomiserede trappede kiledesign repræsenterer hver fase, når et sted flyttede fra inaktiv til aktiv implementering. Det blev forud specificeret for det ikke-randomiserede design for at evaluere resultaterne som oddsforholdet for aktiv intervention versus inaktiv i den samlede studieperiode og ikke efter individuelt sted/fase. Dette er en funktion af brugen af ​​det ikke-randomiserede design. Da rækkefølgen af ​​steder, der indføres i den aktive intervention, ikke er tilfældig, er sandsynligt, at de individuelle stedresultater ikke er så meningsfulde her, som de ville være i et randomiseret trådt kiledesign. Implementering af blandede metoder vil fokusere på at undersøge primære implementeringsresultater af vedtagelse, acceptabilitet, gennemførlighed og rækkevidde. Engagement på flere niveauer vil blive prioriteret. Programdækkende organisatoriske, udbyder- og patientniveau-mål og værktøjer vil blive brugt til at forbedre synergi, produktivitet og påvirkning. Den originale protokol foreslår administration af en opfølgningsundersøgelse, der inkluderer fire sekundære resultatmål (Promis Global Health; patienttilfredshed; samlet angstens sværhedsgrad og svækkelse (OASIS); og depressionskærm (PHQ-4)). Imidlertid blev opfølgningsundersøgelsen ikke administreret (data ikke indsamlet) på grund af patientbelastning og COVID-19. Som et sammenhængende program for kvinders sundhedsimplementering og kvalitetsforbedring vil den foreslåede Empower Queri udgøre en vigtig milepæl i at opnå BPE -strategier og realisere kvindelige veteraners engagement og i sidste ende empowerment i vores VHA -system.