Dépistage des risques cardiovasculaires et réduction des risques chez les femmes vétérinaires

Contexte: Les femmes anciens combattants sont le segment qui connaît la croissance la plus rapide des utilisateurs de l'administration de la santé des anciens combattants (VHA). Cette croissance dramatique a créé des défis pour VHA. Les disparités entre les sexes persistent dans le contrôle des facteurs de risque cardiovasculaire (CV) et le diabète, et les taux de dépression, d'anxiété et de comorbidité de la santé mentale sont disproportionnellement élevés chez les femmes vétérans. En outre, un taux élevé d'attrition des anciens combattants de la VA Care, ainsi que des obstacles organisationnels aux soins, étayent que les changements organisationnels sont nécessaires pour engager et retenir les femmes utilisateurs de VHA vétérans dans des soins fondés sur des preuves et centrés sur le patient.

Objectifs: L'amélioration de la santé mentale et physique des femmes à travers l'engagement et la rétention (Empower) Queri s'adresse à VHA Blueprint pour l'excellence stratégie 6, en faisant progresser "des modèles de soins de soins de santé" personnalisés, proactifs et centrés sur le patient. Le programme Empower Queri est conçu pour améliorer l'engagement et la rétention des anciens combattants dans les soins fondés sur des preuves pour trois problèmes de santé de haute priorité, c'est-à-dire le prédiabète, la santé cardiovasculaire et mentale. Pour atteindre cet objectif d'impact, nous proposons un portefeuille cohésif de projets avec les objectifs suivants: (1) utiliser une stratégie de mise en œuvre fondée sur des preuves qui met l'accent sur la couture locale des modèles de soins, l'engagement des parties prenantes à plusieurs niveaux et l'évaluation systématique des processus de mise en œuvre complexes afin d'enrichir les capacités organisationnelles pour les innovations chez les femmes Veterans de la santé VHA; (2) mettre en œuvre des innovations personnalisées, proactives et centrées sur le patient dans la santé des femmes VHA qui sont acceptables, réalisables, satisfaisantes, pertinentes et efficaces pour les prestataires et les patients, encourageant ainsi l'engagement et la rétention des anciens combattants et la durabilité des innovations; et, (3) générer des "livres de jeu" de mise en œuvre pour nos partenaires qui sont évolutifs et servent de conseils pour la mise en œuvre future d'un éventail plus large de programmes et de politiques de santé des femmes fondées sur des preuves.

Méthodes: Trois projets seront menés par une équipe multidisciplinaire expérimentée. "Le programme de prévention de la prévention du diabète de VA aux besoins des anciens combattants" est un projet de Qi d'un an à mener dans les cliniques de santé des femmes VA Greater Greater Los Angeles. Les femmes anciens combattants atteints de prédiabète sélectionneront un programme de prévention du diabète basé sur le diabète basé sur le sexe dirigé par des pairs, diabétique spécifique aux pairs pour faire face à leurs comportements à risque et à leurs conditions de santé. "La facilitation du dépistage des risques cardiovasculaires et de la réduction des risques chez les anciens combattants" augmentera l'identification du risque de CV chez les anciens combattants, améliorera la communication des patients / fournisseurs et partagera la prise de décision concernant le risque de CV et fournira une intervention de coordonnée coordonnée et coordonnée pour faciliter l'engagement et la rétention des femmes des anciens combattants dans les services de santé appropriés. «La mise en œuvre de soins collaboratifs sur mesure pour les femmes vétérans» évaluera la mise en œuvre d'un modèle de soins collaboratifs fondé sur des preuves adaptés à des capacités au niveau des prestataires et au système pour répondre aux besoins de traitement de l'anxiété et de la dépression des anciens combattants, améliorant ainsi l'engagement et la rétention de la santé primaire organisationnels PC-MHI (PC-MHI) et l'engagement des vétérans organisationnels dans PC-MHI. Les deux études de recherche sur la mise en œuvre utiliseront une conception de coin étanche non randomisée et appliqueront la stratégie de mise en œuvre de programmes efficaces de réplication de reproduction (REP) fondée sur des preuves. Pour la conception de coin étanche non randomisée, chaque phase représente lorsqu'un site est passé d'une implémentation inactive à une implémentation active. Il a été pré-spécifié pour la conception non randomisée afin d'évaluer les résultats comme le rapport de cotes de l'intervention active par rapport à l'inactif pour la période d'étude globale et non par site / phase individuel. Ceci est fonction de l'utilisation de la conception non randomisée. Étant donné que l'ordre des sites introduits dans l'intervention active n'est pas aléatoire, probablement les résultats individuels du site ne sont pas aussi significatifs ici qu'ils le seraient dans une conception randomisée en coin. Les évaluations de mise en œuvre des méthodes mixtes se concentreront sur l'étude des résultats primaires de la mise en œuvre de l'adoption, de l'acceptabilité, de la faisabilité et de la portée. L'engagement des parties prenantes à plusieurs niveaux sera priorisé. Des mesures et des outils et outils au niveau de l'organisation, des fournisseurs et des patients seront utilisés pour améliorer la synergie, la productivité et l'impact. Le protocole d'origine propose l'administration d'une enquête de suivi qui comprend quatre mesures des résultats secondaires (Promis Global Health; Satisfaction du patient; échelle globale de gravité d'anxiété et de dépréciation (OASIS); écran de dépression (PHQ-4)). Cependant, l'enquête de suivi n'a pas été administrée (données non collectées) en raison de la charge des patients et de la Covid-19. En tant que programme cohérent de recherche sur la mise en œuvre de la santé des femmes et de l'amélioration de la qualité, la question de l'autonomisation proposée constituera une étape importante pour réaliser des stratégies de BPE et réaliser l'engagement des anciens combattants et, finalement, l'autonomisation dans notre système VHA.