張力のない膣テープおよびその他の中間尿道スリング処置後の妊娠 (PregnanT)

腹圧性尿失禁（SUI）は、努力や労作、くしゃみ、咳、笑いなどの際に起こる不本意な尿漏れとして定義されます。 これは、18 歳以上の女性の 3 人に 1 人が罹患している女性の最も一般的な失禁であり、女性の生活の質に重大な影響を与えています。

テンションフリー膣テープ (TVT) は 1996 年に導入され、世界中で最も広く使用されている失禁手術の 1 つになりました。 2001 年に、Delorme は、テープを皮膚と閉鎖孔を通して膣 (TOT) に挿入する、アウトサイドイン経閉鎖膜アプローチを使用した新しい中間尿道スリングについて説明しました。 DeLeval は 2003 年に同様のアプローチを開発しました。このアプローチでは、テープを膣から閉鎖孔と皮膚を通して裏返しに挿入します (TVT-O)。 TVT、TOT、および TVT-O は、総称して中間尿道スリング (MUS) 手術として知られています。

中間尿道スリング (MUS) 手術は、局所麻酔下で、短い手術時間と最小限の外科的切開による低侵襲手術として実行できます。 このタイプの手術は現在、SUI と主なストレス要素が存在する混合型尿失禁 (MUI) の両方に対する標準的な外科的管理であると考えられています。 短期および長期の結果はバーチコルポサスペンションに匹敵し、十分に文書化されています。

SUI および MUI の外科的治療は、一般的にいくつかの理由から出産の完了後に推奨されます。その理由の 1 つは、妊娠と出産が SUI の危険因子であることが多数の研究で実証されているためです。 さらに、MUS で治療を受けた女性では、理論上、新たな妊娠と出産によってテープの位置が変わり、失禁症状が再発する可能性があります。 MUS の治療を受けた女性で、SUI および MUI が再発した場合でも、2 回目の処置（MUS または増量剤のいずれか）を受けた場合、予後は不良になります。

中間尿道スリング手術を受けた女性の妊娠の影響に関する知識は非常に限られており、文献には少数の症例報告しか存在しません。 現在、その後の妊娠の管理や、MUS 手術後の出産方法については合意がありません。 一部の臨床専門家は、赤ちゃんの頭が膣前壁に圧力をかける経膣分娩では、テープが外れて膀胱や尿道が損傷する可能性があると主張しています15。 過去 10 年間で、尿道中央スリング手術の件数が著しく増加しました。 この増加はおそらく、コルポサスペンジョン（以前のSUIの「ゴールドスタンダード」）と比較して罹患率が低く、入院期間が短いという優れた短期および長期成績によるものである。 したがって、将来的には、妊娠しやすい年齢の女性が、出産が完了する前に SUI の外科的治療を希望する人が増えることが予想されます。

いくつかの観察研究では、少なくとも 1 人の子供を出産した患者では SUI がより蔓延していることが示されています。 経膣分娩と選択的帝王切開、出産回数、最初の妊娠/出産の年齢、手術による経膣分娩などの産科的要因は、SUI 発症リスクの増加と関連しています。 さらに、妊娠可能な女性の肛門失禁は SUI と関連しています。これはおそらく、産科肛門括約筋損傷後の陰部神経損傷とその後の肛門失禁のリスクがより高いためです。 産科要因は SUI の発症に関連していますが、同じ要因が SUI 手術後の転帰に悪影響を与えるかどうかに関する研究はありません。

ノルウェー女性失禁登録 (NFIR) は 1998 年に設立されました。 レジストリの目的は、ノルウェーにおける失禁手術の質を保証することであり、各部門が結果を追跡し、その情報を手術の質を向上させるために使用できるようにすることです。 失禁手術を行うノルウェーの婦人科のほとんどは、術前の主観的データと客観的データ、失禁処置と合併症の種類、さらに 6 ～ 12 か月間の主観的および客観的な追跡データを登録簿に報告しています。 現在、約 20,000 人の患者が匿名化された形式で登録簿に記録されています。これは、手術を行った部門のみが、コード化された患者 ID 番号 (NFIR 番号) を通じて患者の身元にアクセスできることを意味します。 このうち約 5,000 人の女性が、手術時に出産適齢期 (< 45 歳) として登録されています。 2013 年に、NFIR は国家品質レジストリとしての地位を取得しました。