Zwangerschap na spanningsvrije vaginale tape en andere mid-urethrale slingprocedures (PregnanT)

Stress-urine-incontinentie (SUI) wordt gedefinieerd als onvrijwillig urineverlies bij inspanning of inspanning, of bij niezen, hoesten of lachen. Dit is de meest voorkomende vorm van incontinentie bij vrouwen die een op de drie ouder dan 18 jaar treft en een aanzienlijke impact heeft op hun kwaliteit van leven.

De spanningsvrije vaginale tape (TVT) werd in 1996 geïntroduceerd en is wereldwijd een van de meest gebruikte incontinentieoperaties geworden. In 2001 beschreef Delorme een nieuwe mid-urethrale sling met behulp van een outside-in transobturatorbenadering, waarbij de tape door de huid en het obturator foramen in de vagina (TOT) wordt ingebracht. DeLeval ontwikkelde in 2003 een vergelijkbare aanpak, waarbij de tape binnenstebuiten vanuit de vagina wordt ingebracht door het obturator foramen en de huid (TVT-O). TVT, TOT en TVT-O staan ​​gezamenlijk bekend als mid-urethrale sling (MUS) operaties.

Mid-urethrale sling (MUS) operaties kunnen worden uitgevoerd als minimaal invasieve chirurgie onder lokale anesthesie met een korte operatietijd en minimale chirurgische dissectie. Dit type operatie wordt nu beschouwd als de standaard chirurgische behandeling voor zowel SUI als gemengde urine-incontinentie (MUI) waarbij sprake is van een overheersende stresscomponent. De resultaten op korte en lange termijn zijn vergelijkbaar met de colposuspensie van Burch en zijn goed gedocumenteerd.

Chirurgische behandeling van SUI en MUI wordt over het algemeen aanbevolen na voltooiing van de zwangerschap om verschillende redenen, een van de redenen is dat talrijke onderzoeken hebben aangetoond dat zwangerschap en bevalling risicofactoren zijn voor SUI. Bovendien zou bij vrouwen die met SOLK worden behandeld, een nieuwe zwangerschap en bevalling in theorie de positie van de tape kunnen veranderen, wat kan leiden tot het opnieuw optreden van incontinentiesymptomen. Vrouwen die met SOLK worden behandeld en die een recidief van hun SUI en MUI hebben, hebben ook een slechter resultaat als ze een tweede procedure krijgen (een SOLK of een vulstof).

Er is zeer beperkte kennis over de gevolgen van een zwangerschap bij vrouwen die een mid-urethrale slingoperatie hebben ondergaan en er zijn slechts enkele casusrapporten in de literatuur. Er is momenteel geen consensus over de behandeling van een volgende zwangerschap of de wijze van bevalling na een SOLK-operatie. Sommige klinische experts hebben beweerd dat vaginale bevalling, waarbij het hoofd van de baby druk uitoefent op de voorste vaginawand, ervoor kan zorgen dat de tape ontwricht raakt met mogelijk letsel aan de blaas en urethra15. In de afgelopen tien jaar is er een duidelijke toename geweest in het aantal operaties aan mid-urethrale slings. Deze stijging is waarschijnlijk te danken aan de uitstekende resultaten op korte en lange termijn, met minder morbiditeit en een korter ziekenhuisverblijf in vergelijking met colposuspensie (de vorige "gouden standaard" voor SUI). Het is daarom te verwachten dat in de toekomst meer vrouwen in de vruchtbare leeftijd een chirurgische behandeling van SUI zullen aanvragen voordat ze zwanger kunnen worden.

Verschillende observationele studies hebben aangetoond dat SUI vaker voorkomt bij patiënten die minstens één kind hebben gebaard. Verloskundige factoren zoals vaginale geboorte versus electieve keizersnede, pariteit, leeftijd bij eerste zwangerschap/geboorte en operatieve vaginale bevalling zijn in verband gebracht met een verhoogd risico op het ontwikkelen van SUI. Bovendien wordt anale incontinentie bij vruchtbare vrouwen in verband gebracht met SUI, waarschijnlijk als gevolg van een groter risico op beschadiging van de nervus pudendus na een obstetrische anale sfincterbeschadiging met daaropvolgende anale incontinentie. Hoewel verloskundige factoren in verband worden gebracht met de ontwikkeling van SUI, zijn er geen studies die nagaan of dezelfde factoren een negatieve invloed kunnen hebben op het resultaat na een SUI-operatie.

De Norwegian Female Incontinence Registry (NFIR) werd opgericht in 1998. Het doel van het register is om de kwaliteit van incontinentiechirurgie in Noorwegen te waarborgen en dat elke afdeling in staat moet zijn om hun resultaten bij te houden en de informatie te gebruiken om de kwaliteit van hun operaties te verbeteren. De meeste gynaecologische afdelingen in Noorwegen die incontinentiechirurgie uitvoeren, rapporteren preoperatieve subjectieve en objectieve gegevens, het type incontinentieprocedures en complicaties, evenals subjectieve en objectieve follow-upgegevens over 6-12 maanden aan het register. Er zijn momenteel ongeveer 20.000 patiënten geregistreerd in het register, in een geanonimiseerde vorm, wat betekent dat alleen de afdeling die de operatie heeft uitgevoerd toegang heeft tot de patiëntidentiteit via een gecodeerd patiënt-ID-nummer (NFIR-nummer). Ongeveer 5 000 van deze vrouwen zijn geregistreerd als zijnde in de vruchtbare leeftijd (< 45 jaar oud) op het moment van de operatie. In 2013 verkreeg het NFIR de status van Nationaal Kwaliteitsregister.