Gravidanza dopo nastro vaginale senza tensione e altre procedure di imbracatura medio-uretrale (PregnanT)

L'incontinenza urinaria da sforzo (SUI) è definita come la perdita involontaria di urina durante uno sforzo, o uno sforzo, o quando si starnutisce, si tossisce o si ride. Questa è la forma più comune di incontinenza nelle donne che colpisce una donna su tre di età superiore ai 18 anni con un impatto significativo sulla loro qualità di vita.

Il nastro vaginale senza tensione (TVT) è stato introdotto nel 1996 ed è diventato una delle operazioni di incontinenza più utilizzate in tutto il mondo. Nel 2001, Delorme ha descritto una nuova imbracatura medio-uretrale utilizzando un approccio transotturatorio dall'esterno all'interno, in cui il nastro viene inserito attraverso la pelle e il forame otturatorio nella vagina (TOT). DeLeval ha sviluppato un approccio simile nel 2003, in cui il nastro viene inserito al rovescio dalla vagina attraverso il forame dell'otturatore e la pelle (TVT-O). TVT, TOT e TVT-O sono noti collettivamente come operazioni di sling medio-uretrale (MUS).

Le operazioni di sling medio-uretrale (MUS) possono essere eseguite come chirurgia minimamente invasiva in anestesia locale con tempi operatori brevi e dissezione chirurgica minima. Questo tipo di intervento chirurgico è oggi considerato la gestione chirurgica standard sia per la IUS che per l'incontinenza urinaria mista (MUI) in cui è presente una componente predominante di stress. I risultati a breve ea lungo termine sono paragonabili alla colposospensione di Burch e sono stati ben documentati.

Il trattamento chirurgico dell'IUS e dell'IMU è generalmente raccomandato dopo il completamento della gravidanza per diversi motivi, uno dei motivi è che numerosi studi hanno dimostrato che la gravidanza e il parto sono fattori di rischio per l'IUS. Inoltre, nelle donne trattate con MUS, una nuova gravidanza e parto potrebbero, in teoria, modificare la posizione del nastro portando alla ricomparsa dei sintomi di incontinenza. Anche le donne trattate con MUS, che hanno recidive di SUI e MUI, hanno un esito peggiore se sottoposte a una seconda procedura (un MUS o un agente di carica).

Le conoscenze sulle conseguenze di una gravidanza nelle donne sottoposte a intervento di sling medio-uretrale sono molto limitate e in letteratura esistono solo pochi casi clinici. Attualmente non c'è consenso né sulla gestione di una gravidanza successiva né sulla modalità di parto dopo l'intervento di MUS. Alcuni esperti clinici hanno affermato che il parto vaginale, in cui la testa del bambino esercita una pressione sulla parete vaginale anteriore, può causare la dislocazione del nastro con potenziale lesione della vescica e dell'uretra15. Durante l'ultimo decennio, c'è stato un marcato aumento del numero di interventi di sling medio-uretrali. Questo aumento è probabilmente dovuto agli ottimi risultati a breve ea lungo termine, con una minore morbilità e una degenza ospedaliera più breve rispetto alla colposospensione (il precedente "gold standard" per la IUS). Ci si può quindi aspettare che in futuro un numero maggiore di donne in età fertile richieda il trattamento chirurgico della SUI prima del completamento della gravidanza.

Diversi studi osservazionali hanno dimostrato che la SUI è più diffusa nelle pazienti che hanno partorito almeno un bambino. Fattori ostetrici come il parto vaginale rispetto al taglio cesareo elettivo, la parità, l'età alla prima gravidanza/parto e il parto vaginale operativo sono stati associati ad un aumentato rischio di sviluppare IUS. Inoltre, l'incontinenza anale nelle donne fertili è associata a SUI, probabilmente a causa di un maggior rischio di danno al nervo pudendo dopo una lesione ostetrica dello sfintere anale con successiva incontinenza anale. Sebbene i fattori ostetrici siano associati allo sviluppo di IUS, non ci sono studi sul fatto che gli stessi fattori possano avere un impatto negativo sull'esito dopo l'intervento chirurgico di IUS.

Il registro norvegese dell'incontinenza femminile (NFIR) è stato istituito nel 1998. Lo scopo del registro è quello di garantire la qualità della chirurgia dell'incontinenza in Norvegia e che ogni dipartimento dovrebbe essere in grado di tenere traccia dei propri risultati e utilizzare le informazioni per migliorare la qualità della propria chirurgia. La maggior parte dei reparti ginecologici in Norvegia che eseguono interventi chirurgici per l'incontinenza riportano al registro dati soggettivi e oggettivi preoperatori, il tipo di procedure e complicanze dell'incontinenza, nonché i dati soggettivi e oggettivi di follow-up a 6-12 mesi. Attualmente ci sono circa 20.000 pazienti registrati nel registro, in forma deidentificata, il che significa che solo il Dipartimento che ha eseguito l'operazione ha accesso all'identità del paziente attraverso un codice identificativo del paziente (numero NFIR). Circa 5.000 di queste donne sono registrate come in età fertile (<45 anni) al momento dell'intervento. Nel 2013 l'NFIR ha ottenuto lo status di Registro Nazionale di Qualità.