Gravidez após fita vaginal sem tensão e outros procedimentos de sling de uretra média (PregnanT)

A incontinência urinária de esforço (IUE) é definida como perda involuntária de urina ao esforço, ao esforço, ao espirrar, tossir ou rir. Esta é a forma mais comum de incontinência em mulheres, afetando uma em cada três com mais de 18 anos, com impacto significativo na qualidade de vida.

A fita vaginal sem tensão (TVT) foi introduzida em 1996 e tornou-se uma das operações de incontinência mais utilizadas em todo o mundo. Em 2001, Delorme descreveu um novo sling uretral médio usando uma abordagem transobturadora de fora para dentro, onde a fita é inserida através da pele e do forame obturador na vagina (TOT). DeLeval desenvolveu uma abordagem semelhante em 2003, onde a fita é inserida de dentro para fora da vagina através do forame obturador e da pele (TVT-O). TVT, TOT e TVT-O são coletivamente conhecidas como operações de sling de uretra média (MUS).

As operações de sling de uretra média (MUS) podem ser realizadas como cirurgia minimamente invasiva em anestesia local com tempo operatório curto e dissecção cirúrgica mínima. Este tipo de cirurgia é agora considerado o tratamento cirúrgico padrão tanto para a IUE quanto para a incontinência urinária mista (IUM), na qual há um componente de estresse predominante. Os resultados de curto e longo prazo são comparáveis ​​à colpossuspensão de Burch e foram bem documentados.

O tratamento cirúrgico da IUE e da IUM é geralmente recomendado após o fim da gravidez por várias razões, uma delas sendo que numerosos estudos demonstraram que a gravidez e o parto são fatores de risco para IUE. Além disso, em mulheres tratadas com MUS, uma nova gravidez e parto podem, em teoria, alterar a posição da fita levando à recorrência dos sintomas de incontinência. As mulheres tratadas com MUS, que apresentam recorrência de sua IUE e IUM, também apresentam um resultado pior se receberem um segundo procedimento (uma IUM ou um agente de volume).

Existe um conhecimento muito limitado sobre as consequências de uma gravidez em mulheres submetidas a uma operação de sling de uretra média, e existem apenas alguns relatos de casos na literatura. Atualmente, não há consenso sobre o manejo de uma gravidez subsequente ou o tipo de parto após a cirurgia MUS. Alguns especialistas clínicos afirmaram que o parto vaginal, em que a cabeça do bebê exerce pressão sobre a parede vaginal anterior, pode fazer com que a fita se desloque com possíveis lesões na bexiga e na uretra15. Durante a última década, houve um aumento acentuado no número de operações de sling de uretra média. Esse aumento provavelmente se deve aos excelentes resultados a curto e longo prazo, com menor morbidade e menor tempo de internação em relação à colpossuspensão (o antigo "padrão ouro" para IUE). Portanto, pode-se esperar que, no futuro, mais mulheres em idade fértil solicitem tratamento cirúrgico da IUE antes do término da gravidez.

Vários estudos observacionais mostraram que a IUE é mais prevalente em pacientes que tiveram pelo menos um filho. Fatores obstétricos, como parto vaginal versus cesariana eletiva, paridade, idade da primeira gravidez/parto e parto vaginal operatório têm sido associados a um risco aumentado de desenvolver IUE. Além disso, a incontinência anal em mulheres férteis está associada à IUE, provavelmente devido ao maior risco de lesão do nervo pudendo após uma lesão obstétrica do esfíncter anal com subsequente incontinência anal. Embora fatores obstétricos estejam associados ao desenvolvimento de IUE, não há estudos sobre se os mesmos fatores podem impactar negativamente no resultado após a cirurgia de IUE.

O Norwegian Female Incontinence Registry (NFIR) foi estabelecido em 1998. O objetivo do registro é garantir a qualidade da cirurgia de incontinência na Noruega e que cada departamento possa acompanhar seus resultados e usar as informações para melhorar a qualidade de suas cirurgias. A maioria dos departamentos ginecológicos na Noruega que realizam cirurgia de incontinência relatam dados objetivos e subjetivos pré-operatórios, o tipo de procedimentos de incontinência e complicações, bem como dados subjetivos e objetivos de acompanhamento de 6 a 12 meses para o registro. Existem atualmente cerca de 20 000 doentes registados no registo, de forma desidentificada, o que significa que apenas o Departamento que realizou a operação tem acesso à identidade do doente através de um número codificado de identificação do doente (número NFIR). Aproximadamente 5.000 dessas mulheres estão registradas como em idade reprodutiva (< 45 anos) no momento da operação. Em 2013 o NFIR obteve o estatuto de Registo Nacional de Qualidade.