Graviditet etter spenningsfri vaginal tape og andre mid-urethrale slyngeprosedyrer (PregnanT)

Anstrengelsesurininkontinens (SUI) er definert som ufrivillig lekkasje av urin ved anstrengelse eller anstrengelse, eller ved nysing eller hosting eller latter. Dette er den vanligste formen for inkontinens hos kvinner som rammer én av tre over 18 år med betydelig innvirkning på livskvaliteten deres.

Den spenningsfrie vaginaltapen (TVT) ble introdusert i 1996 og har blitt en av de mest brukte inkontinensoperasjonene over hele verden. I 2001 beskrev Delorme en ny mid-urethral slynge ved bruk av en ekstern-inn-transobturator-tilnærming, der tapen settes inn gjennom huden og obturatorforamen inn i skjeden (TOT). DeLeval utviklet en lignende tilnærming i 2003, der tapen settes inn og ut fra skjeden gjennom obturatorforamen og huden (TVT-O). TVT, TOT og TVT-O er samlet kjent som mid-urethral sling (MUS) operasjoner.

Midt-urethral slynge (MUS) operasjoner kan utføres som minimal invasiv kirurgi i lokalbedøvelse med kort operasjonstid og minimal kirurgisk disseksjon. Denne typen kirurgi anses nå for å være standard kirurgisk behandling for både SUI og blandet urininkontinens (MUI) der det er en dominerende stresskomponent. De kort- og langsiktige resultatene er sammenlignbare med Burch colposuspension og er godt dokumentert.

Kirurgisk behandling av SUI og MUI anbefales generelt etter fullført fødsel av flere grunner, en grunn er at en rekke studier har vist at graviditet og fødsel er risikofaktorer for SUI. I tillegg, hos kvinner behandlet med MUS, kan en ny graviditet og fødsel i teorien endre posisjonen til teipen og føre til tilbakefall av inkontinenssymptomer. Kvinner behandlet med MUS, som har tilbakefall av SUI og MUI, har også et dårligere resultat hvis de får en ny prosedyre (enten en MUS eller et bulkingmiddel).

Det er svært begrenset kunnskap om konsekvensene av en graviditet hos kvinner som har gjennomgått en mid-urethral slyngeoperasjon, og det finnes kun noen få kasusrapporter i litteraturen. Det er foreløpig ingen konsensus om verken håndtering av en påfølgende graviditet eller leveringsmåte etter MUS-operasjon. Noen kliniske eksperter har hevdet at vaginal fødsel, der babyens hode utøver press på den fremre skjedeveggen, kan føre til at tapen forskyves med potensiell skade på blæren og urinrøret15. I løpet av det siste tiåret har det vært en markant økning i antall mid-uretral slyngeoperasjoner. Denne økningen skyldes sannsynligvis de utmerkede kort- og langtidsresultatene, med mindre sykelighet og kortere sykehusopphold sammenlignet med kolposuspensjon (den tidligere "gullstandarden" for SUI). Det kan derfor forventes i fremtiden at flere kvinner i fertil alder vil be om kirurgisk behandling av SUI før fullført fødsel.

Flere observasjonsstudier har vist at SUI er mer utbredt hos pasienter som har født minst ett barn. Obstetriske faktorer som vaginal fødsel vs. elektivt keisersnitt, paritet, alder ved første graviditet/fødsel og operativ vaginal fødsel har vært assosiert med økt risiko for å utvikle SUI. I tillegg er analinkontinens hos fertile kvinner assosiert med SUI, sannsynligvis på grunn av større risiko for pudendalnerveskade etter en obstetrisk analsfinkterskade med påfølgende analinkontinens. Selv om obstetriske faktorer er assosiert med utviklingen av SUI, er det ingen studier om hvorvidt de samme faktorene kan påvirke resultatet negativt etter SUI-operasjon.

Norsk kvinneinkontinensregister (NFIR) ble etablert i 1998. Formålet med registeret er å kvalitetssikre inkontinenskirurgien i Norge og at hver avdeling skal kunne følge med på sine resultater og bruke informasjonen til å forbedre kvaliteten på sin operasjon. Flertallet av gynekologiske avdelinger i Norge som utfører inkontinenskirurgi rapporterer preoperative subjektive og objektive data, type inkontinensinngrep og komplikasjoner, samt 6-12 måneders subjektive og objektive oppfølgingsdata til registeret. Det er i dag registrert om lag 20 000 pasienter i registeret, i avidentifisert form, noe som betyr at kun avdelingen som utførte operasjonen har tilgang til pasientidentitet gjennom kodet pasientnummer (NFIR-nummer). Omtrent 5 000 av disse kvinnene er registrert i fertil alder (< 45 år) på operasjonstidspunktet. I 2013 fikk NFIR status som et nasjonalt kvalitetsregister.