Grossesse après une bande vaginale sans tension et d'autres procédures d'écharpe mi-urétrale (PregnanT)

L'incontinence urinaire d'effort (SUI) est définie comme une fuite involontaire d'urine à l'effort, ou à l'effort, ou en éternuant, en toussant ou en riant. Il s'agit de la forme d'incontinence la plus fréquente chez les femmes qui touche une femme sur trois de plus de 18 ans avec un impact significatif sur leur qualité de vie.

La bande vaginale sans tension (TVT) a été introduite en 1996 et est devenue l'une des opérations d'incontinence les plus largement utilisées dans le monde. En 2001, Delorme a décrit une nouvelle bandelette mi-urétrale utilisant une approche transobturatrice de l'extérieur vers l'intérieur, où la bande est insérée à travers la peau et le foramen obturateur dans le vagin (TOT). DeLeval a développé une approche similaire en 2003, où la bande est insérée à l'envers du vagin à travers le foramen obturateur et la peau (TVT-O). TVT, TOT et TVT-O sont collectivement connus sous le nom d'opérations de fronde mi-urétrale (MUS).

Les opérations de fronde mi-urétrale (MUS) peuvent être réalisées en tant que chirurgie mini-invasive sous anesthésie locale avec un temps opératoire court et une dissection chirurgicale minimale. Ce type de chirurgie est maintenant considéré comme la prise en charge chirurgicale standard pour l'IUE et l'incontinence urinaire mixte (MUI) dans lesquelles il existe une composante de stress prédominante. Les résultats à court et à long terme sont comparables à ceux de la colposuspension de Burch et ont été bien documentés.

Le traitement chirurgical de l'IUE et de l'IUM est généralement recommandé après la fin de la grossesse pour plusieurs raisons, l'une étant que de nombreuses études ont démontré que la grossesse et l'accouchement sont des facteurs de risque d'IUE. De plus, chez les femmes traitées par MUS, une nouvelle grossesse et un accouchement pourraient, en théorie, modifier la position de la bande, entraînant la récurrence des symptômes d'incontinence. Les femmes traitées avec MUS, qui ont une récidive de leur SUI et MUI, ont également de moins bons résultats si elles reçoivent une deuxième procédure (soit un MUS, soit un agent gonflant).

Les connaissances sur les conséquences d'une grossesse chez les femmes opérées d'une fronde mi-urétrale sont très limitées et seuls quelques rapports de cas existent dans la littérature. Il n'existe actuellement aucun consensus sur la prise en charge d'une grossesse ultérieure ou sur le mode d'accouchement après une chirurgie MUS. Certains experts cliniques ont affirmé que l'accouchement par voie vaginale, où la tête du bébé exerce une pression sur la paroi vaginale antérieure, peut provoquer la dislocation de la bande avec des lésions potentielles de la vessie et de l'urètre15. Au cours de la dernière décennie, il y a eu une augmentation marquée du nombre d'opérations de fronde au milieu de l'urètre. Cette augmentation est probablement due aux excellents résultats à court et à long terme, avec moins de morbidité et une durée d'hospitalisation plus courte par rapport à la colposuspension (l'ancien "gold standard" pour l'IUE). On peut donc s'attendre à l'avenir à ce que davantage de femmes en âge de procréer demandent un traitement chirurgical de l'IUE avant la fin de leur grossesse.

Plusieurs études observationnelles ont montré que l'IUE est plus fréquente chez les patientes qui ont accouché d'au moins un enfant. Des facteurs obstétricaux tels que l'accouchement vaginal par rapport à la césarienne élective, la parité, l'âge à la première grossesse/naissance et l'accouchement vaginal opératoire ont été associés à un risque accru de développer une IUE. De plus, l'incontinence anale chez les femmes fertiles est associée à l'IUE, probablement en raison d'un plus grand risque de lésion du nerf pudendal après une lésion obstétricale du sphincter anal avec incontinence anale subséquente. Bien que des facteurs obstétricaux soient associés au développement de l'IUE, il n'y a pas d'études sur la question de savoir si les mêmes facteurs peuvent avoir un impact négatif sur les résultats après une chirurgie de l'IUE.

Le registre norvégien de l'incontinence féminine (NFIR) a été créé en 1998. L'objectif du registre est d'assurer la qualité de la chirurgie de l'incontinence en Norvège et que chaque département soit en mesure de suivre ses résultats et d'utiliser les informations pour améliorer la qualité de sa chirurgie. La majorité des services gynécologiques en Norvège pratiquant la chirurgie de l'incontinence rapportent au registre des données subjectives et objectives préopératoires, le type de procédures d'incontinence et de complications, ainsi que des données de suivi subjectives et objectives sur 6 à 12 mois. Il y a actuellement environ 20 000 patients enregistrés dans le registre, sous une forme anonymisée, ce qui signifie que seul le service qui a effectué l'opération a accès à l'identité du patient grâce à un numéro d'identification codé du patient (numéro NFIR). Environ 5 000 de ces femmes sont enregistrées comme étant en âge de procréer (< 45 ans) au moment de l'intervention. En 2013, le NFIR a obtenu le statut de Registre National Qualité.