Raskaus jännitteetön emätinteipin ja muiden keskivirtsaputken kiinnitystoimenpiteiden jälkeen (PregnanT)

Stressi-inkontinenssi (SUI) määritellään tahattomaksi virtsanvuodoksi ponnistelun tai rasituksen yhteydessä tai aivastaessa, yskiessä tai nauraessa. Tämä on yleisin inkontinenssin muoto naisilla, joista joka kolmas yli 18-vuotias vaikuttaa merkittävästi heidän elämänlaatuunsa.

Tension-free vaginal teippi (TVT) otettiin käyttöön vuonna 1996, ja siitä on tullut yksi maailmanlaajuisesti käytetyimmistä inkontinenssileikkauksista. Vuonna 2001 Delorme kuvasi uuden virtsaputken keskiosan hihnan, jossa käytetään ulkopuolista transobturaattoria, jossa teippi työnnetään ihon läpi ja obturator foramen emättimeen (TOT). DeLeval kehitti samanlaisen lähestymistavan vuonna 2003, jossa teippi työnnetään nurinpäin emättimestä sulkureiän ja ihon (TVT-O) läpi. TVT, TOT ja TVT-O tunnetaan yhteisesti mid-urethral sling (MUS) -leikkauksina.

Mid-urethral Sling (MUS) -leikkaukset voidaan suorittaa mini-invasiivisena leikkauksena paikallispuudutuksessa lyhyellä leikkausajalla ja minimaalisella leikkausleikkauksella. Tämän tyyppistä leikkausta pidetään nykyään sekä SUI:n että sekavirtsankarkailun (MUI) tavanomaisena kirurgisena hoitona, jossa on vallitseva stressikomponentti. Lyhyen ja pitkän aikavälin tulokset ovat verrattavissa Burchin kolposuspensioon, ja ne on dokumentoitu hyvin.

SUI:n ja MUI:n kirurgista hoitoa suositellaan yleensä synnytyksen päätyttyä useista syistä, joista yksi syy on se, että useat tutkimukset ovat osoittaneet raskauden ja synnytyksen olevan SUI:n riskitekijöitä. Lisäksi MUS:lla hoidetuilla naisilla uusi raskaus ja synnytys voivat teoriassa muuttaa teipin asentoa, mikä johtaa inkontinenssin oireiden uusiutumiseen. MUS:lla hoidetuilla naisilla, joilla SUI ja MUI uusiutuvat, on myös huonompi tulos, jos heille annetaan toinen toimenpide (joko MUS tai täyteaine).

Tietoa raskauden seurauksista naisilla, joille on tehty virtsaputken keskiosan sidontaleikkaus, on hyvin vähän, ja kirjallisuudessa on vain muutamia tapausraportteja. Tällä hetkellä ei ole yksimielisyyttä myöhemmän raskauden hoidosta tai synnytystavasta MUS-leikkauksen jälkeen. Jotkut kliiniset asiantuntijat ovat väittäneet, että emättimen synnytys, jossa vauvan pää kohdistaa painetta emättimen etuseinään, voi saada teipin siirtymään paikaltaan ja mahdollisesti vahingoittaa rakkoa ja virtsaputkea15. Viimeisen vuosikymmenen aikana virtsaputken keskipitkän kiinnitysleikkausten määrä on lisääntynyt huomattavasti. Tämä kasvu johtuu todennäköisesti erinomaisista lyhyen ja pitkän aikavälin tuloksista, joissa sairastuvuus on pienempi ja sairaalassaoloaika on lyhyempi verrattuna kolposuspensioon (edellinen "kultastandardi" SUI:lle). Siksi on odotettavissa, että tulevaisuudessa yhä useammat hedelmällisessä iässä olevat naiset hakeutuvat SUI:n kirurgiseen hoitoon ennen synnytyksen päättymistä.

Useat havainnointitutkimukset ovat osoittaneet, että SUI on yleisempi potilailla, jotka ovat synnyttäneet vähintään yhden lapsen. Synnytystekijät, kuten emättimen synnytys vs. elektiivinen keisarinleikkaus, pariteetti, ensimmäisen raskauden/synnytyksen ikä ja operatiivinen emättimen synnytys, on yhdistetty lisääntyneeseen SUI:n kehittymisriskiin. Lisäksi hedelmällisten naisten peräaukon inkontinenssi liittyy SUI:hen, mikä johtuu luultavasti suuremmasta pudendaalisen hermovaurion riskistä synnytysperäisen peräaukon sulkijalihaksen vaurion ja sitä seuraavan peräaukon inkontinenssin jälkeen. Vaikka synnytystekijät liittyvät SUI:n kehittymiseen, ei ole tutkimuksia siitä, voivatko samat tekijät vaikuttaa negatiivisesti lopputulokseen SUI-leikkauksen jälkeen.

Norjan naisten inkontinenssirekisteri (NFIR) perustettiin vuonna 1998. Rekisterin tarkoituksena on varmistaa inkontinenssikirurgian laatu Norjassa ja että jokainen osasto voi seurata tuloksiaan ja käyttää tietoja leikkauksensa laadun parantamiseen. Suurin osa Norjan inkontinenssikirurgiaa tekevistä gynekologisista osastoista raportoi rekisteriin ennen leikkausta subjektiivisia ja objektiivisia tietoja, inkontinenssitoimenpiteiden ja komplikaatioiden tyypit sekä 6-12 kuukauden subjektiiviset ja objektiiviset seurantatiedot. Potilaita on rekisterissä tällä hetkellä noin 20 000 tunnistetussa muodossa, mikä tarkoittaa, että vain leikkauksen suorittaneella osastolla on pääsy potilaan henkilöllisyyteen koodatun potilastunnusnumeron (NFIR-numero) kautta. Näistä noin 5 000 on leikkaushetkellä hedelmällisessä iässä (< 45-vuotiaita) rekisteröity. Vuonna 2013 NFIR sai kansallisen laaturekisterin aseman.