Беременность после ненатяжной вагинальной ленты и других процедур по перевязке средней части уретры (PregnanT)

Стрессовое недержание мочи (СНМ) определяется как непроизвольное выделение мочи при усилии, физической нагрузке, чихании, кашле или смехе. Это самая распространенная форма недержания мочи у каждой третьей женщины в возрасте старше 18 лет, которая оказывает существенное влияние на качество их жизни.

Вагинальная лента без натяжения (TVT) была представлена ​​в 1996 году и стала одной из наиболее широко используемых операций при недержании во всем мире. В 2001 году Delorme описала новый среднеуретральный слинг с использованием трансобтураторного подхода снаружи-внутрь, при котором лента вводится через кожу и запирательное отверстие во влагалище (ТОТ). DeLeval разработал аналогичный подход в 2003 г., при котором лента вводится из влагалища наизнанку через запирательное отверстие и кожу (TVT-O). TVT, TOT и TVT-O вместе известны как операции по перевязке средней части уретры (MUS).

Операции со слингом средней уретры (MUS) могут выполняться как минимально инвазивные операции под местной анестезией с коротким временем операции и минимальным хирургическим рассечением. Этот тип операции в настоящее время считается стандартным хирургическим лечением как СНМ, так и смешанного недержания мочи (МСМ), при которых преобладает стрессовый компонент. Краткосрочные и долгосрочные результаты сравнимы с кольпосуспензией Берча и хорошо задокументированы.

Хирургическое лечение SUI и MUI обычно рекомендуется после завершения деторождения по нескольким причинам, одна из которых заключается в том, что многочисленные исследования показали, что беременность и роды являются факторами риска SUI. Кроме того, у женщин, получавших MUS, новая беременность и роды теоретически могут изменить положение ленты, что приведет к рецидиву симптомов недержания мочи. Женщины, получавшие MUS, у которых есть рецидивы SUI и MUI, также имеют худший результат, если им проводят вторую процедуру (либо MUS, либо объемообразующий агент).

Знания о последствиях беременности у женщин, перенесших операцию по перевязке средней части уретры, очень ограничены, и в литературе имеется лишь несколько описаний случаев. В настоящее время нет единого мнения ни о ведении последующей беременности, ни о способе родоразрешения после операции МУЗИ. Некоторые клинические эксперты утверждают, что вагинальные роды, когда голова ребенка давит на переднюю стенку влагалища, могут привести к смещению ленты с потенциальным повреждением мочевого пузыря и уретры15. За последнее десятилетие значительно увеличилось количество операций по перевязке средней части уретры. Это увеличение, вероятно, связано с отличными краткосрочными и долгосрочными результатами, с меньшей заболеваемостью и более коротким пребыванием в больнице по сравнению с кольпосуспензией (предыдущий «золотой стандарт» для СНМ). Поэтому можно ожидать, что в будущем все больше женщин фертильного возраста обратятся за хирургическим лечением СНМ до завершения деторождения.

Несколько обсервационных исследований показали, что СНМ чаще встречается у пациенток, родивших хотя бы одного ребенка. Акушерские факторы, такие как вагинальные роды по сравнению с плановым кесаревым сечением, паритет, возраст при первой беременности/родах и оперативное вагинальное родоразрешение, были связаны с повышенным риском развития СНМ. Кроме того, анальное недержание мочи у женщин фертильного возраста связано с СНМ, вероятно, из-за большего риска повреждения полового нерва после акушерской травмы анального сфинктера с последующим анальным недержанием. Хотя акушерские факторы связаны с развитием СНМ, нет исследований того, могут ли те же факторы негативно влиять на исход операции СНМ.

Норвежский женский регистр недержания мочи (NFIR) был создан в 1998 году. Целью реестра является обеспечение качества операций по лечению недержания мочи в Норвегии, а также то, что каждое отделение должно иметь возможность отслеживать свои результаты и использовать информацию для улучшения качества своей операции. Большинство гинекологических отделений в Норвегии, проводящих операции по поводу недержания мочи, сообщают в регистр предоперационные субъективные и объективные данные, тип процедур по поводу недержания мочи и осложнения, а также субъективные и объективные данные наблюдения через 6-12 месяцев. В настоящее время в регистре зарегистрировано около 20 000 пациентов в обезличенной форме, что означает, что только отделение, проводившее операцию, имеет доступ к личности пациента через закодированный идентификационный номер пациента (NFIR-номер). Приблизительно 5 000 из этих женщин зарегистрированы в детородном возрасте (< 45 лет) на момент операции. В 2013 году НФИР получил статус Национального реестра качества.