Graviditet efter spændingsfri vaginal tape og andre mid-urethrale slyngeprocedurer (PregnanT)

Stressurininkontinens (SUI) er defineret som ufrivillig urinlækage ved anstrengelse eller anstrengelse eller ved nysen eller hosten eller grin. Dette er den mest almindelige form for inkontinens hos kvinder, der rammer hver tredje over 18 år med betydelig indvirkning på deres livskvalitet.

Den spændingsfri vaginaltape (TVT) blev introduceret i 1996 og er blevet en af ​​de mest udbredte inkontinensoperationer på verdensplan. I 2001 beskrev Delorme en ny mid-urethral slynge ved hjælp af en outside-in transobturator tilgang, hvor tapen indsættes gennem huden og obturator foramen ind i vagina (TOT). DeLeval udviklede en lignende tilgang i 2003, hvor tapen indsættes vrangen ud fra skeden gennem obturatorforamen og huden (TVT-O). TVT, TOT og TVT-O er samlet kendt som mid-urethral sling (MUS) operationer.

Mid-urethral slynge (MUS) operationer kan udføres som minimal invasiv kirurgi i lokalbedøvelse med kort operationstid og minimal kirurgisk dissektion. Denne type operation anses nu for at være standard kirurgisk behandling for både SUI og blandet urininkontinens (MUI), hvor der er en overvejende stresskomponent. De kort- og langsigtede resultater er sammenlignelige med Burch colposuspensionen og er veldokumenterede.

Kirurgisk behandling af SUI og MUI anbefales generelt efter afslutningen af ​​den fødedygtige fødsel af flere årsager, blandt andet fordi adskillige undersøgelser har vist, at graviditet og fødsel er risikofaktorer for SUI. Hos kvinder behandlet med MUS kan en ny graviditet og fødslen desuden i teorien ændre båndets placering, hvilket fører til gentagelse af inkontinenssymptomer. Kvinder behandlet med MUS, som har gentagelse af deres SUI og MUI, har også et dårligere resultat, hvis de får en anden procedure (enten en MUS eller en bulking agent).

Der er meget begrænset viden om konsekvenserne af en graviditet hos kvinder, der har gennemgået en mid-urethral slyngeoperation, og der findes kun få case-rapporter i litteraturen. Der er i øjeblikket ingen konsensus om hverken håndteringen af ​​en efterfølgende graviditet eller leveringsmåden efter MUS-operation. Nogle kliniske eksperter har hævdet, at vaginal fødsel, hvor barnets hoved udøver pres på den forreste skedevæg, kan få tapen til at forskydes med potentiel skade på blæren og urinrøret15. I løbet af det sidste årti har der været en markant stigning i antallet af mid-urethrale slyngeoperationer. Denne stigning skyldes formentlig de fremragende resultater på kort og lang sigt med mindre sygelighed og et kortere indlæggelsestidspunkt sammenlignet med kolposuspension (den tidligere "guldstandard" for SUI). Det kan derfor forventes i fremtiden, at flere kvinder i fertil alder vil anmode om kirurgisk behandling af SUI inden færdiggørelsen af ​​deres barsel.

Adskillige observationsstudier har vist, at SUI er mere udbredt hos patienter, der har født mindst et barn. Obstetriske faktorer såsom vaginal fødsel vs. elektivt kejsersnit, paritet, alder ved første graviditet/fødsel og operativ vaginal fødsel har været forbundet med en øget risiko for at udvikle SUI. Derudover er anal inkontinens hos fertile kvinder forbundet med SUI, sandsynligvis på grund af større risiko for pudendal nerveskade efter en obstetrisk anal lukkemuskelskade med efterfølgende anal inkontinens. Selvom obstetriske faktorer er forbundet med udviklingen af ​​SUI, er der ingen undersøgelser af, hvorvidt de samme faktorer kan påvirke resultatet negativt efter SUI-operation.

Det norske kvindeinkontinensregister (NFIR) blev oprettet i 1998. Formålet med registret er at sikre kvaliteten af ​​inkontinenskirurgi i Norge, og at hver afdeling skal kunne holde styr på deres resultater og bruge informationen til at forbedre kvaliteten af ​​deres operation. Størstedelen af ​​de gynækologiske afdelinger i Norge, der udfører inkontinenskirurgi, rapporterer præoperative subjektive og objektive data, typen af ​​inkontinensprocedurer og komplikationer samt 6-12 måneders subjektive og objektive opfølgningsdata til registeret. Der er i dag ca. 20.000 patienter registreret i registret i afidentificeret form, hvilket betyder, at kun den afdeling, der har udført operationen, har adgang til patientidentitet gennem et kodet patient-id-nummer (NFIR-nummer). Ca. 5 000 af disse kvinder er registreret som værende i den fødedygtige alder (< 45 år) på operationstidspunktet. I 2013 opnåede NFIR status som et nationalt kvalitetsregister.