Embarazo después de la cinta vaginal sin tensión y otros procedimientos de cabestrillo mediouretral (PregnanT)

La incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) se define como la fuga involuntaria de orina por esfuerzo o ejercicio, o al estornudar, toser o reír. Esta es la forma más común de incontinencia en mujeres que afecta a una de cada tres mayores de 18 años con un impacto significativo en su calidad de vida.

La cinta vaginal sin tensión (TVT) se introdujo en 1996 y se ha convertido en una de las operaciones de incontinencia más utilizadas en todo el mundo. En 2001, Delorme describió un nuevo cabestrillo mediouretral mediante un abordaje transobturador de afuera hacia adentro, donde la cinta se inserta a través de la piel y el agujero obturador en la vagina (TOT). DeLeval desarrolló un enfoque similar en 2003, donde la cinta se inserta de adentro hacia afuera desde la vagina a través del agujero obturador y la piel (TVT-O). TVT, TOT y TVT-O se conocen colectivamente como operaciones de cabestrillo mediouretral (MUS).

Las operaciones de cabestrillo de uretra media (MUS) se pueden realizar como una cirugía mínimamente invasiva con anestesia local con un tiempo operatorio corto y una disección quirúrgica mínima. Este tipo de cirugía ahora se considera el tratamiento quirúrgico estándar tanto para la IUE como para la incontinencia urinaria mixta (MUI) en la que hay un componente de estrés predominante. Los resultados a corto y largo plazo son comparables a los de la colposuspensión de Burch y están bien documentados.

El tratamiento quirúrgico de la IUE y la MUI generalmente se recomienda después de la finalización de la maternidad por varias razones, una de las cuales es que numerosos estudios han demostrado que el embarazo y el parto son factores de riesgo para la IUE. Además, en mujeres tratadas con MUS, un nuevo embarazo y parto podría, en teoría, cambiar la posición de la cinta y provocar la recurrencia de los síntomas de incontinencia. Las mujeres tratadas con MUS, que presentan recurrencia de su IUE y MUI, también tienen un peor resultado si reciben un segundo procedimiento (ya sea un MUS o un agente de carga).

Existe un conocimiento muy limitado sobre las consecuencias de un embarazo en mujeres que se han sometido a una operación de cabestrillo mediouretral, y solo existen algunos informes de casos en la literatura. Actualmente no hay consenso sobre el manejo de un embarazo posterior o el modo de parto después de la cirugía MUS. Algunos expertos clínicos han afirmado que el parto vaginal, en el que la cabeza del bebé ejerce presión sobre la pared vaginal anterior, puede hacer que la cinta se disloque con posibles lesiones en la vejiga y la uretra15. Durante la última década, ha habido un marcado aumento en el número de operaciones de cabestrillo mediouretral. Este aumento probablemente se deba a los excelentes resultados a corto y largo plazo, con menor morbilidad y menor estancia hospitalaria en comparación con la colposuspensión (el anterior "estándar de oro" para la IUE). Por lo tanto, se puede esperar que en el futuro más mujeres en edad fértil soliciten el tratamiento quirúrgico de la IUE antes de completar la maternidad.

Varios estudios observacionales han demostrado que la IUE es más frecuente en pacientes que han dado a luz al menos a un hijo. Los factores obstétricos como el parto vaginal frente a la cesárea electiva, la paridad, la edad del primer embarazo/parto y el parto vaginal operatorio se han asociado con un mayor riesgo de desarrollar IUE. Además, la incontinencia anal en mujeres fértiles se asocia con SUI, probablemente debido a un mayor riesgo de daño del nervio pudendo después de una lesión obstétrica del esfínter anal con incontinencia anal subsiguiente. Aunque los factores obstétricos están asociados con el desarrollo de IUE, no hay estudios sobre si los mismos factores pueden afectar negativamente el resultado después de la cirugía de IUE.

El Registro Noruego de Incontinencia Femenina (NFIR) se estableció en 1998. El propósito del registro es garantizar la calidad de la cirugía de incontinencia en Noruega y que cada departamento pueda realizar un seguimiento de sus resultados y utilizar la información para mejorar la calidad de su cirugía. La mayoría de los departamentos ginecológicos en Noruega que realizan cirugías de incontinencia informan al registro datos subjetivos y objetivos preoperatorios, el tipo de procedimientos de incontinencia y complicaciones, así como datos de seguimiento subjetivos y objetivos de 6 a 12 meses. Actualmente hay alrededor de 20 000 pacientes registrados en el registro, en forma no identificada, lo que significa que solo el Departamento que realizó la operación tiene acceso a la identidad del paciente a través de un número de identificación de paciente codificado (Número NFIR). Aproximadamente 5 000 de estas mujeres están registradas en edad fértil (< 45 años) en el momento de la operación. En 2013 el NFIR obtuvo la condición de Registro Nacional de Calidad.