Ciąża po beznapięciowej taśmie dopochwowej i innych procedurach podwieszania cewki moczowej (PregnanT)

Wysiłkowe nietrzymanie moczu (WNM) definiuje się jako mimowolny wyciek moczu podczas wysiłku, kichania, kaszlu lub śmiechu. Jest to najczęstsza postać nietrzymania moczu u kobiet, która dotyka co trzecią kobietę w wieku powyżej 18 lat i ma znaczący wpływ na jakość ich życia.

Beznapięciowa taśma dopochwowa (TVT) została wprowadzona w 1996 roku i stała się jedną z najczęściej stosowanych operacji na nietrzymanie moczu na całym świecie. W 2001 roku Delorme opisał nowe podwieszenie do cewki moczowej, stosując podejście przezzasłonowe z zewnątrz do środka, w którym taśma jest wprowadzana przez skórę i otwór zasłonowy do pochwy (TOT). DeLeval opracował podobne podejście w 2003 r., w którym taśma jest wkładana lewą stroną na zewnątrz z pochwy przez otwór zasłonowy i skórę (TVT-O). TVT, TOT i TVT-O są zbiorczo określane jako operacje podwieszenia środkowego cewki moczowej (MUS).

Operacje slingu środkowego cewki moczowej (MUS) mogą być wykonywane jako minimalnie inwazyjna operacja w znieczuleniu miejscowym z krótkim czasem operacyjnym i minimalnym rozwarstwieniem chirurgicznym. Ten rodzaj operacji jest obecnie uważany za standardowe postępowanie chirurgiczne zarówno w przypadku WNM, jak i mieszanego nietrzymania moczu (MUI), w którym występuje dominujący element stresu. Wyniki krótko- i długoterminowe są porównywalne z kolposuspensją Burcha i zostały dobrze udokumentowane.

Leczenie chirurgiczne WNM i MUI jest generalnie zalecane po zakończeniu ciąży z kilku powodów, między innymi dlatego, że liczne badania wykazały, że ciąża i poród są czynnikami ryzyka WNM. Ponadto u kobiet leczonych MUS nowa ciąża i poród mogą teoretycznie zmienić położenie taśmy, prowadząc do nawrotu objawów nietrzymania moczu. Kobiety leczone MUS, u których doszło do nawrotu WNM i MUI, również mają gorsze wyniki, jeśli zastosuje się drugą procedurę (albo MUS, albo środek zwiększający objętość).

Wiedza na temat konsekwencji ciąży u kobiet, które przeszły operację założenia slingu do cewki moczowej, jest bardzo ograniczona, aw piśmiennictwie istnieje tylko kilka opisów przypadków. Obecnie nie ma zgody co do postępowania w kolejnej ciąży ani sposobu porodu po operacji MUS. Niektórzy eksperci kliniczni twierdzą, że poród drogą pochwową, podczas którego główka dziecka wywiera nacisk na przednią ścianę pochwy, może spowodować przemieszczenie taśmy i potencjalne uszkodzenie pęcherza moczowego i cewki moczowej15. W ciągu ostatniej dekady nastąpił wyraźny wzrost liczby operacji slingu środkowego cewki moczowej. Wzrost ten jest prawdopodobnie spowodowany doskonałymi wynikami krótko- i długoterminowymi, przy mniejszej zachorowalności i krótszym czasie pobytu w szpitalu w porównaniu z kolposuspensją (poprzedni „złoty standard” WNM). Można zatem spodziewać się, że w przyszłości więcej kobiet w wieku rozrodczym będzie zgłaszać się na leczenie chirurgiczne WNM przed zakończeniem ciąży.

Kilka badań obserwacyjnych wykazało, że WNM występuje częściej u pacjentek, które urodziły co najmniej jedno dziecko. Czynniki położnicze, takie jak poród drogą pochwową w porównaniu z planowym cięciem cesarskim, rodność, wiek pierwszej ciąży/porodu i poród operacyjny drogą pochwową, są związane ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia WNM. Ponadto nietrzymanie odbytu u płodnych kobiet jest związane z WNM, prawdopodobnie ze względu na większe ryzyko uszkodzenia nerwu sromowego po urazie zwieracza położniczego odbytu, z późniejszym nietrzymaniem odbytu. Chociaż czynniki położnicze są związane z rozwojem WNM, nie ma badań, które wskazywałyby, czy te same czynniki mogą negatywnie wpływać na wynik po operacji WNM.

Norweski Rejestr Nietrzymania moczu u Kobiet (NFIR) został utworzony w 1998 roku. Celem rejestru jest zapewnienie jakości operacji nietrzymania moczu w Norwegii oraz umożliwienie każdemu oddziałowi śledzenia wyników i wykorzystywania informacji do poprawy jakości swoich operacji. Większość oddziałów ginekologicznych w Norwegii wykonujących operacje nietrzymania moczu zgłasza do rejestru subiektywne i obiektywne dane przedoperacyjne, rodzaj zabiegów inkontynencyjnych i powikłania, a także subiektywne i obiektywne dane kontrolne z okresu 6-12 miesięcy. Obecnie w rejestrze zarejestrowanych jest około 20 000 pacjentów, w formie zanonimizowanej, co oznacza, że ​​dostęp do tożsamości pacjenta poprzez zakodowany numer identyfikacyjny pacjenta (NFIR-number) ma tylko Oddział, który wykonał operację. Około 5 000 z tych kobiet jest zarejestrowanych jako kobiety w wieku rozrodczym (< 45 lat) w czasie operacji. W 2013 roku NFIR uzyskał status Krajowego Rejestru Jakości.