Těhotenství po beznapěťové vaginální pásce a jiných závazných procedurách střední uretry (PregnanT)

Stresová močová inkontinence (SUI) je definována jako mimovolní únik moči při námaze nebo námaze nebo při kýchání, kašli nebo smíchu. Jedná se o nejběžnější formu inkontinence u žen, která postihuje jednu ze tří žen ve věku nad 18 let s významným dopadem na kvalitu jejich života.

Tension-free vaginální páska (TVT) byla představena v roce 1996 a stala se celosvětově jednou z nejpoužívanějších inkontinenčních operací. V roce 2001 Delorme popsal nový závěs střední uretry využívající transobturátorový přístup zvenčí dovnitř, kdy se páska zavádí přes kůži a obturátorový foramen do pochvy (TOT). DeLeval vyvinul podobný přístup v roce 2003, kdy se páska vkládá naruby z pochvy přes foramen obturator a kůži (TVT-O). Operace TVT, TOT a TVT-O jsou souhrnně známé jako operace mid-uretral sling (MUS).

Operace mid-uretral sling (MUS) lze provádět jako minimálně invazivní operaci v lokální anestezii s krátkou operační dobou a minimální chirurgickou disekcí. Tento typ operace je nyní považován za standardní chirurgické řešení jak pro SUI, tak pro smíšenou močovou inkontinenci (MUI), ve které převládá stresová složka. Krátkodobé a dlouhodobé výsledky jsou srovnatelné s Burchovou kolposuspenzí a byly dobře zdokumentovány.

Chirurgická léčba SUI a MUI se obecně doporučuje po dokončení porodu z několika důvodů, jedním z důvodů je, že četné studie prokázaly těhotenství a porod jako rizikové faktory pro SUI. Navíc u žen léčených MUS může nové těhotenství a porod teoreticky změnit polohu pásky, což vede k recidivám příznaků inkontinence. Ženy léčené MUS, které mají recidivu SUI a MUI, mají také horší výsledky, pokud jim byla podána druhá procedura (buď MUS nebo objemová látka).

O důsledcích těhotenství u žen, které podstoupily operaci závěsu střední uretry, jsou velmi omezené znalosti a v literatuře existuje pouze několik kazuistik. V současné době neexistuje konsenzus ani o řízení následného těhotenství, ani o způsobu porodu po operaci MUS. Někteří kliničtí odborníci tvrdili, že vaginální porod, kdy hlava dítěte vyvíjí tlak na přední stěnu pochvy, může způsobit dislokaci pásky s potenciálním poraněním močového měchýře a močové trubice15. Během posledního desetiletí došlo k výraznému nárůstu počtu operací závěsu střední uretry. Tento nárůst je pravděpodobně způsoben vynikajícími krátkodobými i dlouhodobými výsledky, s menší morbiditou a kratší hospitalizací ve srovnání s kolposuspenzí (dřívější „zlatý standard“ pro SUI). Do budoucna lze tedy očekávat, že více žen ve fertilním věku bude žádat chirurgickou léčbu SUI ještě před dokončením jejich fertility.

Několik observačních studií ukázalo, že SUI je častější u pacientek, které porodily alespoň jedno dítě. Porodnické faktory, jako je vaginální porod vs. elektivní císařský řez, parita, věk při prvním těhotenství/porodu a operativní vaginální porod byly spojeny se zvýšeným rizikem rozvoje SUI. Kromě toho je anální inkontinence u fertilních žen spojena se SUI, pravděpodobně kvůli většímu riziku poškození pudendálního nervu po porodnickém poranění análního svěrače s následnou anální inkontinencí. Přestože porodnické faktory jsou spojeny s rozvojem SUI, neexistují žádné studie o tom, zda stejné faktory mohou negativně ovlivnit výsledek po operaci SUI.

Norský registr ženské inkontinence (NFIR) byl založen v roce 1998. Účelem registru je zajistit kvalitu operací při inkontinenci v Norsku a to, aby každé oddělení mělo možnost evidovat své výsledky a využívat získané informace ke zlepšení kvality své operace. Většina gynekologických pracovišť v Norsku provádějících operaci inkontinence hlásí do registru předoperační subjektivní a objektivní údaje, typ inkontinenčních výkonů a komplikací, jakož i údaje o subjektivním a objektivním sledování za 6–12 měsíců. V registru je v současné době evidováno cca 20 000 pacientů, a to v deidentifikované podobě, což znamená, že k identitě pacienta má přístup pouze oddělení, které operaci provedlo prostřednictvím kódovaného ID pacienta (NFIR-číslo). Přibližně 5 000 z těchto žen je v době operace registrováno jako ve fertilním věku (< 45 let). V roce 2013 získalo NFIR statut Národního registru kvality.