腹腔鏡下スリーブ胃切除術の麻酔

エル メノフィア大学病院の倫理委員会の承認と患者からの書面による同意を得た後、スリーブ状胃切除術が予定されている 100 人の病的肥満患者が研究のために募集されました。 心臓併存疾患、慢性閉塞性肺疾患、薬物乱用の既往歴のある患者、予想される挿管困難患者、および治験薬に対するアレルギー歴のある患者は、治験から除外されました。 男女とも 30 歳から 50 歳までの患者が、コンピューター化されたソフトウェアを使用して 2 つのグループにランダムに割り当てられ、各グループに 50 人の患者が割り当てられました。 吸入群の患者は術中吸入麻酔を受け、TIVA群の患者は麻酔維持のためにTIVAを受けた。

すべての患者は、導入の 15 分前に、経口クエン酸ナトリウム 15ml [0.3 モル (1.16gm)] および静脈内 (IV) 4mg オンダンセトロンによる通常の前投薬を受けました。 両方のグループの患者は、劇場に到着すると、定期的なモニタリングとバイスペクトル指数（BIS）に接続されました。 両群の麻酔導入は、0.5～1 mcg kg-1 レミフェンタニル、2～3 mg kg-1 プロポフォール、および 0.6 mg kg-1 ロクロニウムによって行った。 気管内挿管は、適切なサイズのチューブで行われました。

吸入群では、60/40% の低流量酸素空気混合物でデスフルランによって麻酔を維持しました。 TIVA 群では、プロポフォール 8 ～ 12 mg kg-1 h-1 およびデクスメデトミジン 0.5 ～ 1 μgkg-1 h-1 を使用して麻酔を維持しました。 0.05 ～ 2 μg kg-1min-1 のレミフェンタニル注入が両群に投与されました。 ロクロニウムを 10-12ug kg1min-1 の速度で注入することにより、両方のグループで筋肉の弛緩が維持されました。 麻酔の深さはバイスペクトル インデックスによって監視され、0.5ug kg-1 のレミフェンタニルのボーラスを与えることによって 40 から 60 の BIS が得られるように両群で麻酔薬が調整されました。 術中のレミフェンタニルの総ボーラスが記録されました。 手順の最後に、ロクロニウムの効果を逆転させるために、すべての患者が 0.6mg のアトロピンと 16mg kg-1 のスガマデクスを投与されました。 患者は抜管され、麻酔後治療室 (PACU) に移されました。

術後の痛みは、PACU でビジュアル アナログ スコア (VAS) を使用して監視されました。 VAS が 4 を超える場合は、硫酸モルヒネ 2 ～ 3 mg が投与されました。必要に応じて、静脈内パラセタモール 1 gm および/またはケトロラク 30 mg が 8 時間ごとに静脈内投与されました (VAS ≧3)。 必要に応じて、術後にオンダンセトロン 4mg を 8 時間ごとに投与しました。

心拍数および平均動脈血圧 (MABP) を含む血行動態をベースラインとして記録し、術中に 15 分ごとに記録しました。 Aldrete スコアを使用して麻酔からの回復時間を記録しました (すべての麻酔薬の中止から完全に回復するまでの時間)。 10 術後の吐き気と嘔吐の発生率、術後の鎮痛薬の必要性、および PACU 滞在期間が記録されました。 0 から 10 までの VAS を使用した術後の痛みの評価。0 は痛みがないことを意味し、10 は患者が経験した最悪の痛みです。 VAS は完全に回復した時点で、PACU から退院するまで 15 分ごとに PACU で記録されました。 術後排便の開始時間を記録した。

統計分析：

サンプルサイズの計算は、Graphed Instant 統計バージョン 3 を使用して計算されました。以前の研究に基づいて、プロポフォールは麻酔導入後に MABP を約 10 mmHg 低下させると予想され、標準偏差は 15 mmHg であったため、有意水準 0.05 を選択しました。そして90%の力;計算されたサンプル サイズは 48 人の患者であったため、各グループで無作為化された患者の数は、信頼できる結果を確保するために 50 人の患者でした。

SPSS 19 (SPSS Inc, IBM company, Chicago, USA) を使用して統計分析を行った。 患者の性別、米国麻酔学会 (ASA) のステータス、および副作用の発生率は、カイ二乗 χ2 検定を使用して分析されました。 他のパラメーターは、スチューデント t 検定を使用して比較されました。 同じグループ内での比較には、対応のある t 検定が使用されました。対応のない t 検定が使用されました。 0.05 未満の P 値は、統計的に有意であると見なされました。