Anesthesie voor laparoscopische sleeve-gastrectomie

Na het verkrijgen van de goedkeuring van de ethische commissie van het El Menoufia Universitair Ziekenhuis en de geïnformeerde schriftelijke toestemming van de patiënten, werden honderd morbide zwaarlijvige patiënten die gepland waren voor sleeve-gastrectomie gerekruteerd voor het onderzoek. Patiënten met een voorgeschiedenis van cardiale comorbiditeit, chronische obstructieve longziekte, drugsmisbruik, verwachte moeilijke intubatiepatiënten en patiënten met een voorgeschiedenis van allergie voor de onderzoeksgeneesmiddelen werden uitgesloten van de studie. Patiënten van 30 tot 50 jaar oud van beide geslachten werden willekeurig toegewezen met behulp van geautomatiseerde software in twee groepen, vijftig patiënten in elke groep. Patiënten in de inhalatiegroep kregen intra-operatieve inhalatie-anesthesie, terwijl patiënten in de TIVA-groep TIVA kregen voor onderhoud van de anesthesie.

Alle patiënten kregen een kwartier voor de inductie routine premedicatie met oraal natriumcitraat 15 ml [0,3 molair (1,16 gm)] en intraveneus (IV) 4 mg ondansetron. Patiënten in beide groepen werden bij aankomst in het theater verbonden met de routinemonitoring en bispectrale index (BIS). Anesthesie-inductie voor beide groepen werd uitgevoerd met 0,5-1 mcg kg-1 remifentanil, 2-3 mg kg-1 propofol en 0,6 mg kg-1 rocuronium. Endotracheale intubatie werd gedaan met de juiste buismaat.

In de inhalatiegroep werd de anesthesie gehandhaafd door desfluraan in een zuurstof-luchtmengsel met een laag debiet 60/40%. In de TIVA-groep werd de anesthesie onderhouden met propofol 8-12 mg kg-1 uur-1 en dexmedetomidine 0,5-1 ugkg-1 uur-1. Voor beide groepen werd een remifentanil-infuus van 0,05-2 µg kg-¹min-¹ toegediend. De spierrelaxatie werd in beide groepen gehandhaafd door rocuroniuminfusie met een snelheid van 10-12 ug kg1 min-1. De diepte van de anesthesie werd gevolgd door de bispectrale index en de anesthesie werd in beide groepen aangepast om een ​​BIS van 40 tot 60 te verkrijgen door bolussen van 0,5 µg kg-1 remifentanil te geven. De totale intra-operatieve bolussen remifentanil werden geregistreerd. Aan het einde van de procedure kregen alle patiënten 0,6 mg atropine en sugammadex 16 mg kg-1 om het effect van rocuronium ongedaan te maken. Patiënten werden geëxtubeerd en overgebracht naar de post-anesthetische zorgeenheid (PACU).

Postoperatieve pijn werd gevolgd met behulp van visuele analoge score (VAS) bij PACU. Morfinesulfaat 2 tot 3 mg werd gegeven als de VAS > 4 was. Intraveneuze paracetamol 1gm en/of ketorolac 30 mg werden indien nodig om de acht uur intraveneus gegeven (VAS ≥3). Postoperatief werd ondansetron 4 mg om de acht uur gegeven indien nodig.

Hemodynamica inclusief hartslag en gemiddelde arteriële bloeddruk (MABP) werden geregistreerd als een basislijn en elke vijftien minuten tijdens de operatie. Hersteltijd van anesthesie met behulp van de Aldrete-score werd geregistreerd (de tijd vanaf stopzetting van alle anesthetica tot volledig herstel). 10 De incidentie van postoperatieve misselijkheid en braken, postoperatieve behoefte aan analgetica en de duur van PACU-verblijf werden geregistreerd. Postoperatieve pijnbeoordeling met behulp van VAS van 0 tot 10, waarbij 0 geen pijn betekent en 10 de ergste pijn is die de patiënt heeft ervaren. VAS werd geregistreerd bij volledig herstel, elke 15 minuten in PACU tot ontslag PACU. Het tijdstip van aanvang van de postoperatieve stoelgang werd geregistreerd.

Statistische analyse:

De berekening van de steekproefomvang werd berekend met behulp van Graphed Instant-statistieken versie 3. Op basis van de voorgaande onderzoeken werd verwacht dat propofol na inductie van anesthesie een daling van de MABP zou veroorzaken met ongeveer 10 mmHg met een standaarddeviatie van 15 mmHg, dus door een significantieniveau van 0,05 te kiezen en vermogen van 90%; de berekende steekproefomvang was 48 patiënten, zodat het aantal gerandomiseerde patiënten in elke groep vijftig patiënten was om betrouwbare resultaten te garanderen.

Statistische analyse werd uitgevoerd met behulp van SPSS 19 (SPSS Inc, IBM-bedrijf, Chicago, VS). Het geslacht van de patiënten, de status van de American Society of Anesthesist (ASA) en de incidentie van bijwerkingen werden geanalyseerd met behulp van de chi-kwadraat χ2-test. Andere parameters werden vergeleken met behulp van student t-test. Voor vergelijkingen binnen dezelfde groep werd de gepaarde t-toets gebruikt en voor vergelijkingen tussen groepen; ongepaarde t-test werd gebruikt. P-waarde kleiner dan 0,05 werd als statistisch significant beschouwd.