Anestesia laparoskooppiseen sleeve-gastrektomiaan

El Menoufian yliopistollisen sairaalan eettisen komitean hyväksynnän ja potilaiden tietoisen kirjallisen suostumuksen saatuaan tutkimukseen rekrytoitiin sata sairaalloisesti lihavaa potilasta, joille oli määrä tehdä mahalaukun poisto. Tutkimuksesta suljettiin pois potilaat, joilla oli sydänsairaus, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus, huumeiden väärinkäyttö, potilaat, joiden intubaatio oli odotettu vaikeaksi, ja potilaat, joilla oli aiemmin ollut allergiaa tutkimuslääkkeille. Molemmista sukupuolista 30–50-vuotiaat potilaat jaettiin satunnaisesti tietokoneohjelmiston avulla kahteen ryhmään, 50 potilasta kussakin ryhmässä. Inhalaatioryhmän potilaat saivat leikkauksen aikana inhalaatiopuudutusta, kun taas TIVA-ryhmän potilaat saivat TIVA-hoitoa anestesian ylläpitoon.

Kaikki potilaat saivat rutiininomaisen esilääkityksen 15 ml:lla oraalista natriumsitraattia [0,3 molaarinen (1,16 g)] ja laskimoon (IV) 4 mg ondansetronia viisitoista minuuttia ennen induktiota. Molempien ryhmien potilaat yhdistettiin rutiinimonitorointiin ja bispektriseen indeksiin (BIS) saapuessaan teatteriin. Anestesian induktio molemmille ryhmille suoritettiin 0,5-1 mcg kg-1 remifentaniililla, 2-3 mg kg-1 propofolilla ja 0,6 mg kg-1 rokuroniumilla. Endotrakeaalinen intubaatio tehtiin sopivan kokoisella putkella.

Inhalaatioryhmässä anestesiaa ylläpidettiin desfluraanilla matalavirtaushappi-ilmaseoksessa 60/40 %. TIVA-ryhmässä anestesiaa ylläpidettiin käyttämällä propofolia 8-12 mg kg-1 h-1 ja deksmedetomidiinia 0,5-1 ugkg-1 h-1. Molemmille ryhmille annettiin remifentaniili-infuusio 0,05-2 ug kg-1min-1. Lihasrelaksaatio ylläpidettiin molemmissa ryhmissä rokuroni-infuusiolla nopeudella 10-12 ug kg1min-1. Anestesian syvyyttä seurattiin bispektrisellä indeksillä ja anestesiaa säädettiin molemmissa ryhmissä BIS:n saamiseksi 40 - 60 antamalla 0,5 ug kg-1 remifentaniilia. Intraoperatiivisen remifentaniilin kokonaisbolukset kirjattiin. Toimenpiteen lopussa kaikki potilaat saivat 0,6 mg atropiinia ja sugammadeksia 16 mg kg-1 rokuroniumin vaikutuksen kumoamiseksi. Potilaat ekstuboitiin ja siirrettiin anestesian jälkeiseen hoitoyksikköön (PACU).

Leikkauksen jälkeistä kipua seurattiin PACU:n visuaalisen analogisen pistemäärän (VAS) avulla. Morfiinisulfaattia 2–3 mg annettiin, jos VAS oli > 4. Suonensisäistä parasetamolia 1 g ja/tai ketorolaakia 30 mg annettiin tarvittaessa suonensisäisesti kahdeksan tunnin välein (VAS ≥3). Leikkauksen jälkeen ondansetronia annettiin 4 mg kahdeksan tunnin välein tarvittaessa.

Hemodynamiikka, mukaan lukien sydämen syke ja keskimääräinen valtimoverenpaine (MABP), kirjattiin lähtötasoksi ja joka 15. minuutti leikkauksen aikana. Toipumisaika anestesiasta käyttäen Aldrete-pisteitä kirjattiin (aika kaikkien nukutusaineiden lopettamisesta täydelliseen toipumiseen). 10 Leikkauksen jälkeisen pahoinvoinnin ja oksentelun esiintyvyys, postoperatiiviset analgeettiset vaatimukset ja PACU-hoidon kesto kirjattiin. Leikkauksen jälkeisen kivun arviointi VAS:lla 0-10, jossa 0 tarkoittaa, ettei kipua ole ja 10 on pahin kipu, jota potilas koki. VAS kirjattiin täydessä palautumisessa 15 minuutin välein PACU:ssa PACU:n purkamiseen asti. Leikkauksen jälkeisen suolen liikkeen alkamisaika kirjattiin.

Tilastollinen analyysi:

Näytekoon laskenta laskettiin käyttämällä Graphed Instant -tilastoversiota 3. Edellisten tutkimusten perusteella propofolin odotettiin laskevan MABP:tä noin 10 mmHg anestesian indusoimisen jälkeen 15 mmHg:n keskihajonnalla, joten valittaessa merkitsevyystasoksi 0,05 ja teho 90 %; laskettu otoskoko oli 48 potilasta, joten kuhunkin ryhmään satunnaistettujen potilaiden lukumäärä oli viisikymmentä potilasta luotettavien tulosten varmistamiseksi.

Tilastollinen analyysi suoritettiin käyttämällä SPSS 19:ää (SPSS Inc, IBM-yhtiö, Chicago, USA). Potilaiden sukupuoli, American Society of Anestesists (ASA) -status ja sivuvaikutusten ilmaantuvuus analysoitiin khin neliön χ2-testillä. Muita parametreja verrattiin Studentin t-testillä. Vertailuissa saman ryhmän sisällä käytettiin paritettua t-testiä, jossa ryhmien välisiin vertailuihin; paritonta t-testiä käytettiin. P-arvoa alle 0,05 pidettiin tilastollisesti merkitsevänä.