Anästhesie für die laparoskopische Sleeve-Gastrektomie

Nach Erhalt der Genehmigung der Ethikkommission des Universitätskrankenhauses El Menoufia und der schriftlichen Zustimmung der Patienten nach Aufklärung wurden 100 krankhaft fettleibige Patienten, bei denen eine Schlauchmagenentfernung vorgesehen war, für die Studie rekrutiert. Patienten mit kardialer Komorbidität in der Vorgeschichte, chronisch obstruktiver Lungenerkrankung, Drogenmissbrauch, Patienten mit erwarteter Intubationsschwierigkeit und Patienten mit Allergien gegen die Studienmedikamente in der Vorgeschichte wurden von der Studie ausgeschlossen. Patienten im Alter von 30 bis 50 Jahren beiderlei Geschlechts wurden nach dem Zufallsprinzip unter Verwendung computerisierter Software in zwei Gruppen zugeteilt, fünfzig Patienten in jeder Gruppe. Patienten in der Inhalationsgruppe erhielten ein intraoperatives Inhalationsanästhetikum, während Patienten in der TIVA-Gruppe TIVA zur Aufrechterhaltung des Anästhetikums erhielten.

Alle Patienten erhielten eine routinemäßige Prämedikation mit oralem Natriumcitrat 15 ml [0,3 molar (1,16 g)] und intravenös (IV) 4 mg Ondansetron fünfzehn Minuten vor der Induktion. Patienten in beiden Gruppen wurden bei der Ankunft im Operationssaal mit der Routineüberwachung und dem bispektralen Index (BIS) verbunden. Die Narkoseeinleitung für beide Gruppen wurde mit 0,5–1 mcg kg –1 Remifentanil, 2–3 mg kg –1 Propofol und 0,6 mg kg –1 Rocuronium durchgeführt. Die endotracheale Intubation erfolgte mit der entsprechenden Tubusgröße.

In der Inhalationsgruppe wurde die Anästhesie durch Desfluran in einem 60/40 %-Sauerstoff-Luft-Gemisch mit geringem Durchfluss aufrechterhalten. In der TIVA-Gruppe wurde die Anästhesie unter Verwendung von Propofol 8-12 mg kg-1 h-1 und Dexmedetomidin 0,5-1 ugkg-1 h-1 aufrechterhalten. Beiden Gruppen wurde eine Remifentanil-Infusion von 0,05-2 µg kg-¹min-¹ verabreicht. Die Muskelrelaxation wurde in beiden Gruppen durch Rocuronium-Infusion mit einer Rate von 10-12 ug kg/min-1 aufrechterhalten. Die Tiefe der Anästhesie wurde durch den Bispektralindex überwacht und die Anästhetika wurden in beiden Gruppen angepasst, um einen BIS von 40 bis 60 zu erreichen, indem Boli von 0,5 ug/kg Remifentanil verabreicht wurden. Die Gesamtboli von intraoperativem Remifentanil wurden aufgezeichnet. Am Ende des Verfahrens erhielten alle Patienten 0,6 mg Atropin und 16 mg Sugammadex pro kg, um die Wirkung von Rocuronium umzukehren. Die Patienten wurden extubiert und auf die Postanästhesiestation (PACU) verlegt.

Postoperative Schmerzen wurden mittels visueller Analogscore (VAS) auf der PACU überwacht. Morphinsulfat 2 bis 3 mg wurde gegeben, wenn die VAS > 4 war. Paracetamol 1 g und/oder Ketorolac 30 mg wurden acht Stunden intravenös verabreicht, falls erforderlich (VAS ≥ 3). Postoperativ wurde Ondansetron 4 mg alle acht Stunden verabreicht, falls erforderlich.

Hämodynamik einschließlich Herzfrequenz und mittlerer arterieller Blutdruck (MABP) wurden als Grundlinie und alle 15 Minuten intraoperativ aufgezeichnet. Die Erholungszeit von der Anästhesie wurde unter Verwendung des Aldrete-Scores aufgezeichnet (die Zeit vom Absetzen aller Anästhetika bis zur vollständigen Genesung). 10 Die Inzidenz von postoperativer Übelkeit und Erbrechen, der Bedarf an postoperativen Analgetika und die Dauer des PACU-Aufenthalts wurden aufgezeichnet. Postoperative Schmerzbewertung mit VAS von 0 bis 10, wobei 0 keine Schmerzen bedeutet und 10 der schlimmste Schmerz ist, den der Patient erlebt hat. VAS wurde bei vollständiger Erholung alle 15 Minuten in PACU bis zur Entlassung aus PACU aufgezeichnet. Der Zeitpunkt des Einsetzens des postoperativen Stuhlgangs wurde aufgezeichnet.

Statistische Analyse:

Die Berechnung der Stichprobengröße wurde unter Verwendung von Graphed Instant Statistics Version 3 berechnet. Basierend auf den vorherigen Studien wurde erwartet, dass Propofol einen Abfall des MABP nach Einleitung der Anästhesie um etwa 10 mmHg mit einer Standardabweichung von 15 mmHg hervorruft, so dass das Signifikanzniveau 0,05 gewählt wurde und Leistung von 90%; Die berechnete Stichprobengröße betrug 48 Patienten, so dass die Anzahl der in jeder Gruppe randomisierten Patienten 50 Patienten betrug, um zuverlässige Ergebnisse zu gewährleisten.

Die statistische Analyse wurde unter Verwendung von SPSS 19 (SPSS Inc, Firma IBM, Chicago, USA) durchgeführt. Das Geschlecht der Patienten, der Status der American Society of Anesthetists (ASA) und das Auftreten von Nebenwirkungen wurden mit dem Chi-Quadrat-χ2-Test analysiert. Andere Parameter wurden unter Verwendung des Student-t-Tests verglichen. Für Vergleiche innerhalb derselben Gruppe wurde der gepaarte t-Test verwendet, wo für Vergleiche zwischen Gruppen; ungepaarter t-Test wurde verwendet. Ein P-Wert von weniger als 0,05 wurde als statistisch signifikant angesehen.