Анестезия при лапароскопической рукавной гастрэктомии

После получения одобрения комитета по этике больницы Университета Эль-Менуфия и информированного письменного согласия пациентов в исследование были включены сто пациентов с морбидным ожирением, которым была назначена рукавная гастрэктомия. Из исследования были исключены пациенты с сопутствующими сердечными заболеваниями, хронической обструктивной болезнью легких, наркоманией, пациенты с предполагаемой трудной интубацией и пациенты с аллергией на исследуемые препараты в анамнезе. Пациенты от 30 до 50 лет обоего пола были случайным образом с помощью компьютеризированной программы распределены на две группы по 50 человек в каждой. Пациенты в группе ингаляции получали интраоперационную ингаляционную анестезию, в то время как пациенты в группе TIVA получали TIVA для поддерживающей анестезии.

Все пациенты получали рутинную премедикацию пероральным введением 15 мл цитрата натрия [0,3 молярных (1,16 г)] и внутривенным (в/в) 4 мг ондансетрона за пятнадцать минут до индукции. Пациенты обеих групп были подключены к рутинному мониторингу и биспектральному индексу (БИС) по прибытии в операционную. Введение в наркоз в обеих группах проводили ремифентанилом 0,5-1 мкг/кг, пропофолом 2-3 мг/кг и рокуронием 0,6 мг/кг. Эндотрахеальная интубация проводилась трубкой соответствующего размера.

В ингаляционной группе анестезию поддерживали десфлураном в низкопоточной кислородно-воздушной смеси 60/40%. В группе TIVA анестезию поддерживали с помощью пропофола 8-12 мг кг-1 ч-1 и дексмедетомидина 0,5-1 мкг кг-1 ч-1. В обеих группах проводилась инфузия ремифентанила 0,05-2 мкг кг-1мин-1. Мышечная релаксация поддерживалась в обеих группах инфузией рокурония со скоростью 10-12 мкг/кг/мин. Глубину анестезии контролировали по биспектральному индексу, и анестетики корректировали в обеих группах для получения BIS от 40 до 60 путем введения болюсов 0,5 мкг/кг ремифентанила. Регистрировали общее количество интраоперационных болюсов ремифентанила. В конце процедуры все пациенты получали 0,6 мг атропина и сугаммадекс 16 мг кг-1 для купирования эффекта рокурония. Пациенты были экстубированы и переведены в отделение постанестезиологической помощи (PACU).

Послеоперационную боль контролировали с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) в PACU. Сульфат морфина 2–3 мг вводили, если ВАШ был > 4. Парацетамол 1 г внутривенно и/или кеторолак 30 мг вводили внутривенно каждые 8 ​​часов, если это необходимо (ВАШ ≥3). Послеоперационный ондансетрон 4 мг каждые восемь часов давался при необходимости.

Гемодинамику, включая частоту сердечных сокращений и среднее артериальное давление (САД), регистрировали исходно и каждые пятнадцать минут во время операции. Регистрировали время восстановления после анестезии по шкале Aldrete (время от прекращения приема всех анестетиков до полного выздоровления). 10 Регистрировали частоту возникновения послеоперационной тошноты и рвоты, потребность в послеоперационных анальгетиках и продолжительность пребывания в PACU. Оценка послеоперационной боли по шкале ВАШ от 0 до 10, где 0 означает отсутствие боли, а 10 — сильная боль, которую испытал пациент. ВАШ регистрировали при полном выздоровлении, каждые 15 минут в PACU до выписки из PACU. Регистрировали время начала послеоперационной дефекации.

Статистический анализ:

Расчет размера выборки был рассчитан с использованием графической мгновенной статистики версии 3. На основании предыдущих исследований ожидалось, что пропофол вызовет снижение САД после индукции анестезии примерно на 10 мм рт. ст. со стандартным отклонением 15 мм рт. ст., поэтому при выборе уровня значимости 0,05 и мощность 90%; расчетный размер выборки составил 48 пациентов, так что количество пациентов, рандомизированных в каждой группе, составляло пятьдесят пациентов для обеспечения надежных результатов.

Статистический анализ выполнен с использованием SPSS 19 (SPSS Inc, компания IBM, Чикаго, США). Пол пациентов, статус Американского общества анестезиологов (ASA) и частоту побочных эффектов анализировали с помощью критерия хи-квадрат χ2. Другие параметры сравнивались с использованием t-критерия Стьюдента. Для сравнений внутри одной группы использовался парный t-критерий, где для сравнения между группами; использовался непарный t-критерий. Значение P менее 0,05 считалось статистически значимым.