Anestesia para gastrectomía en manga laparoscópica

Después de obtener la aprobación del comité de ética del hospital universitario El Menoufia y el consentimiento informado por escrito de los pacientes, se reclutaron para el estudio cien pacientes con obesidad mórbida programados para gastrectomía en manga. Los pacientes con antecedentes de comorbilidad cardíaca, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, abuso de drogas, pacientes con intubación difícil esperada y pacientes con antecedentes de alergia a los medicamentos del estudio fueron excluidos del estudio. Los pacientes de 30 a 50 años de edad de ambos sexos fueron asignados al azar usando un software computarizado en dos grupos, cincuenta pacientes en cada grupo. Los pacientes del grupo de inhalación recibieron anestesia por inhalación intraoperatoria, mientras que los pacientes del grupo de TIVA recibieron TIVA para el mantenimiento anestésico.

Todos los pacientes recibieron una premedicación de rutina con citrato de sodio oral 15 ml [0,3 molar (1,16 g)] y 4 mg de ondansetrón por vía intravenosa (IV) quince minutos antes de la inducción. Los pacientes de ambos grupos fueron conectados a la monitorización de rutina y al índice biespectral (BIS) a su llegada al quirófano. La inducción anestésica para ambos grupos se realizó con 0,5-1 mcg kg-1 de remifentanilo, 2-3 mg kg-1 de propofol y 0,6 mg kg-1 de rocuronio. La intubación endotraqueal se realizó con el tamaño de tubo adecuado.

En el grupo inhalatorio, la anestesia se mantuvo con desflurano en una mezcla de oxígeno y aire de bajo flujo al 60/40%. En el grupo TIVA, la anestesia se mantuvo con propofol 8-12 mg kg-1 h-1 y dexmedetomidina 0,5-1 ugkg-1h-1. Se administró una infusión de remifentanilo de 0,05-2 µg kg-¹min-¹ para ambos grupos. La relajación muscular se mantuvo en ambos grupos mediante infusión de rocuronio a razón de 10-12ug kg1min-1. La profundidad de la anestesia se controló mediante el índice biespectral y los anestésicos se ajustaron en ambos grupos para obtener un BIS de 40 a 60 administrando bolos de 0,5 ug kg-1 de remifentanilo. Se registraron los bolos totales de remifentanilo intraoperatorio. Al final del procedimiento todos los pacientes recibieron atropina 0,6 mg y sugammadex 16 mg kg-1 para revertir el efecto del rocuronio. Los pacientes fueron extubados y trasladados a la unidad de cuidados postanestésicos (UCPA).

El dolor posoperatorio se controló mediante la puntuación analógica visual (VAS) en la PACU. Se administraron 2 a 3 mg de sulfato de morfina si la EVA era > 4. Se administraron 1 g de paracetamol intravenoso y/o 30 mg de ketorolaco cada ocho horas por vía intravenosa si era necesario (EVA ≥ 3). Se administró ondansetrón postoperatorio 4 mg cada ocho horas si se requería.

La hemodinámica, incluida la frecuencia cardíaca y la presión arterial media (MABP), se registró como referencia y cada quince minutos durante la operación. Se registró el tiempo de recuperación de la anestesia utilizando la puntuación de Aldrete (el tiempo desde el cese de todos los anestésicos hasta la recuperación completa). 10 Se registraron la incidencia de náuseas y vómitos posoperatorios, los requisitos de analgésicos posoperatorios y la duración de la estancia en la URPA. Evaluación del dolor postoperatorio mediante EVA de 0 a 10, donde 0 significa sin dolor y 10 es el peor dolor que experimentó el paciente. La EVA se registró en la recuperación completa, cada 15 minutos en la URPA hasta el alta de la URPA. Se registró el tiempo de inicio del movimiento intestinal postoperatorio.

Análisis estadístico:

El cálculo del tamaño de la muestra se calculó utilizando Graphed Instant Statistics versión 3. Según los estudios anteriores, se esperaba que el propofol produjera una caída en la MABP después de la inducción de la anestesia de aproximadamente 10 mmHg con una desviación estándar de 15 mmHg, por lo que al elegir el nivel de significancia 0.05 y potencia del 90%; el tamaño de la muestra calculado fue de 48 pacientes, por lo que el número de pacientes asignados al azar en cada grupo fue de cincuenta pacientes para garantizar resultados confiables.

El análisis estadístico se realizó con SPSS 19 (SPSS Inc, empresa IBM, Chicago, EE. UU.). El sexo de los pacientes, el estado de la sociedad estadounidense de anestesistas (ASA) y la incidencia de efectos secundarios se analizaron mediante la prueba de chi-cuadrado χ2. Otros parámetros se compararon utilizando la prueba t de Student. Para las comparaciones dentro del mismo grupo, se utilizó la prueba t pareada donde para las comparaciones entre grupos; Se usó la prueba t no pareada. El valor de p inferior a 0,05 se consideró estadísticamente significativo.