Anestesi for laparoskopisk ermet gastrectomy

Etter å ha innhentet etikkkomiteens godkjenning fra El Menoufia universitetssykehus og informert skriftlig samtykke fra pasientene, ble hundre sykelig overvektige pasienter som var planlagt for ermet gastrectomy rekruttert til studien. Pasienter med hjertekomorbiditet, kronisk obstruktiv lungesykdom, narkotikamisbruk, forventede vanskelige intubasjonspasienter og pasienter med allergi mot studiemedikamentene ble ekskludert fra studien. Pasienter fra 30 til 50 år av begge kjønn ble tilfeldig fordelt ved hjelp av dataprogramvare i to grupper, femti pasienter i hver gruppe. Pasienter i inhalasjonsgruppen fikk intraoperativ inhalasjonsanestesi mens pasienter i TIVA-gruppen fikk TIVA for vedlikehold av anestesi.

Alle pasienter fikk en rutinepremedikasjon med oral natriumcitrat 15 ml [0,3 molar (1,16 g)] og intravenøs (IV) 4 mg ondansetron femten minutter før induksjon. Pasienter i begge grupper ble koblet til rutineovervåking og bispektral indeks (BIS) ved ankomst til teater. Anestesi-induksjon for begge grupper ble utført med 0,5-1 mcg kg-1 remifentanil, 2-3 mg kg-1 propofol og 0,6 mg kg-1 rokuronium. Endotrakeal intubasjon ble utført med passende rørstørrelse.

I inhalasjonsgruppen ble anestesi opprettholdt med desfluran i lavstrøms oksygenluftblanding 60/40 %. I TIVA-gruppen ble anestesi opprettholdt ved bruk av propofol 8-12 mg kg-1 h-1 og dexmedetomidin 0,5-1ugkg-1h-1. Remifentanil-infusjon på 0,05-2 µg kg-¹min-¹ ble administrert for begge grupper. Muskelavslapping ble opprettholdt i begge grupper ved infusjon av rokuronium med en hastighet på 10-12 ug kg1min-1. Anestesidybden ble overvåket med bispektral indeks og anestesi ble justert i begge grupper for å oppnå BIS på 40 til 60 ved å gi boluser på 0,5 ug kg-1 remifentanil. Totale boluser av intraoperativ remifentanil ble registrert. Ved slutten av prosedyren fikk alle pasienter 0,6 mg atropin og sugammadex 16 mg kg-1 for å reversere effekten av rokuronium. Pasientene ble ekstubert og overført til post-anestesiavdelingen (PACU).

Postoperativ smerte ble overvåket ved bruk av visuell analog score (VAS) ved PACU. Morfinsulfat 2 til 3 mg ble gitt hvis VAS var > 4. Intravenøs paracetamol 1g og/eller ketorolac 30 mg ble gitt åtte timers intravenøst ​​ved behov (VAS ≥3). Postoperativ ondansetron 4 mg hver åttende time ble gitt om nødvendig.

Hemodynamikk inkludert hjertefrekvens og gjennomsnittlig arterielt blodtrykk (MABP) ble registrert som en baseline og hvert femtende minutt intraoperativt. Restitusjonstid fra anestesi ved bruk av Aldrete-score ble registrert (tiden fra opphør av all anestesi til fullstendig restitusjon). 10 Forekomsten av postoperativ kvalme og oppkast, postoperative analgetikabehov og varigheten av PACU-oppholdet ble registrert. Postoperativ smertevurdering ved bruk av VAS fra 0 til 10, der 0 betyr ingen smerte og 10 er den verste smerten pasienten opplevde. VAS ble registrert ved full restitusjon, hvert 15. minutt i PACU frem til utskrivning PACU. Tidspunktet for utbruddet av postoperativ avføring ble registrert.

Statistisk analyse:

Prøvestørrelsesberegning ble beregnet ved å bruke Graphed Instant statistics versjon 3. Basert på forrige, ble studier forventet å gi et fall i MABP etter induksjon av anestesi med ca. 10 mmHg med et standardavvik på 15 mmHg, så ved å velge signifikansnivå 0,05 og kraft på 90 %; den beregnede prøvestørrelsen var 48 pasienter slik at antall pasienter randomisert i hver gruppe var femti pasienter for å sikre pålitelige resultater.

Statistisk analyse ble gjort ved å bruke SPSS 19 (SPSS Inc, IBM-selskap, Chicago, USA). Pasientenes kjønn, American Society of anestheists (ASA) status og forekomst av bivirkninger ble analysert ved hjelp av chi-square χ2-testen. Andre parametere ble sammenlignet ved hjelp av student t-test. For sammenligninger innenfor samme gruppe ble det brukt paret t-test hvor for sammenligninger mellom grupper; uparet t-test ble brukt. P-verdi mindre enn 0,05 ble ansett som statistisk signifikant.