Anæstesi til laparoskopisk ærmegatrektomi

Efter at have opnået den etiske komités godkendelse fra El Menoufia Universitetshospital og det informerede skriftlige samtykke fra patienterne, blev hundrede sygeligt overvægtige patienter, der var planlagt til ærmegatrektomi, rekrutteret til undersøgelsen. Patienter med hjertekomorbiditet, kronisk obstruktiv lungesygdom, stofmisbrug, forventede vanskelige intubationspatienter og patienter med anamnesen om allergi over for undersøgelseslægemidlerne blev udelukket fra undersøgelsen. Patienter fra 30 til 50 år af begge køn blev tilfældigt fordelt ved hjælp af computersoftware i to grupper, halvtreds patienter i hver gruppe. Patienter i inhalationsgruppen modtog intraoperativ inhalationsbedøvelse, mens patienter i TIVA-gruppen modtog TIVA til vedligeholdelse af anæstesi.

Alle patienter modtog en rutinepræmedicinering med oral natriumcitrat 15 ml [0,3 molær (1,16 g)] og intravenøs (IV) 4 mg ondansetron femten minutter før induktion. Patienter i begge grupper blev forbundet til rutineovervågning og bispektralt indeks (BIS) ved ankomsten til teatret. Anæstesi-induktion for begge grupper blev udført med 0,5-1 mcg kg-1 remifentanil, 2-3 mg kg-1 propofol og 0,6 mg kg-1 rocuronium. Endotracheal intubation blev udført med den passende rørstørrelse.

I inhalationsgruppen blev anæstesi opretholdt med desfluran i lavflow oxygenluftblanding 60/40%. I TIVA-gruppen blev bedøvelsen opretholdt under anvendelse af propofol 8-12 mg kg-1 h-1 og dexmedetomidin 0,5-1ugkg-1h-1. Remifentanil-infusion på 0,05-2 µg kg-¹min-¹ blev administreret til begge grupper. Muskelafslapning blev opretholdt i begge grupper ved rocuronium-infusion med en hastighed på 10-12 ug kg1min-1. Anæstesidybden blev overvåget ved bispektralt indeks, og bedøvelsesmidler blev justeret i begge grupper for at opnå BIS på 40 til 60 ved at give bolus på 0,5 ug kg-1 remifentanil. Den samlede bolus af intraoperativ remifentanil blev registreret. Ved afslutningen af ​​proceduren fik alle patienter 0,6 mg atropin og sugammadex 16 mg kg-1 for at vende effekten af ​​rocuronium. Patienterne blev ekstuberet og overført til post-anæstesiafdelingen (PACU).

Postoperativ smerte blev overvåget ved hjælp af visuel analog score (VAS) ved PACU. Morfinsulfat 2 til 3 mg blev givet, hvis VAS var > 4. Intravenøs paracetamol 1g og/eller ketorolac 30 mg blev givet otte timers intravenøst ​​om nødvendigt (VAS ≥3). Postoperativ ondansetron 4 mg hver ottende time blev givet efter behov.

Hæmodynamik inklusive hjertefrekvens og middelarterielt blodtryk (MABP) blev registreret som en baseline og hvert femtende minut intraoperativt. Restitutionstid fra anæstesi ved brug af Aldrete-score blev registreret (tiden fra ophør af alle anæstetika til fuldstændig restitution). 10 Forekomsten af ​​postoperativ kvalme og opkastning, postoperative analgetiske behov og varigheden af ​​PACU-ophold blev registreret. Postoperativ smertevurdering ved hjælp af VAS fra 0 til 10, hvor 0 betyder ingen smerte og 10 er den værste smerte patienten har oplevet. VAS blev registreret ved fuld restitution, hvert 15. minut i PACU indtil udskrivning PACU. Tidspunktet for start af postoperativ afføring blev registreret.

Statistisk analyse:

Prøvestørrelsesberegning blev beregnet ved hjælp af Graphed Instant statistik version 3. Baseret på det foregående forventedes propofol at producere et fald i MABP efter induktion af anæstesi med ca. 10 mmHg med en standardafvigelse på 15 mmHg, så ved at vælge signifikansniveau 0,05 og effekt på 90%; den beregnede stikprøvestørrelse var 48 patienter, således at antallet af patienter randomiseret i hver gruppe var halvtreds patienter for at sikre pålidelige resultater.

Statistisk analyse blev udført ved hjælp af SPSS 19 (SPSS Inc, IBM company, Chicago, USA). Patienternes køn, American Society of anestheists (ASA) status og forekomst af bivirkninger blev analyseret ved hjælp af chi-square χ2-testen. Andre parametre blev sammenlignet ved hjælp af elev t-test. Til sammenligninger inden for samme gruppe blev der brugt parret t-test, hvor der blev anvendt til sammenligninger mellem grupper; uparret t-test blev brugt. P-værdi mindre end 0,05 blev betragtet som statistisk signifikant.