Anestesia per Sleeve Gastrectomia Laparoscopica

Dopo aver ottenuto l'approvazione del comitato etico dell'ospedale universitario El Menoufia e il consenso informato scritto dei pazienti, sono stati reclutati per lo studio un centinaio di pazienti con obesità patologica in attesa di gastrectomia a manica. Sono stati esclusi dallo studio i pazienti con storia di comorbidità cardiaca, malattia polmonare ostruttiva cronica, abuso di droghe, pazienti con intubazione difficile prevista e pazienti con storia di allergia ai farmaci in studio. I pazienti di età compresa tra 30 e 50 anni di entrambi i sessi sono stati assegnati in modo casuale utilizzando un software computerizzato in due gruppi, cinquanta pazienti in ciascun gruppo. I pazienti nel gruppo di inalazione hanno ricevuto anestetico per inalazione intraoperatoria mentre i pazienti nel gruppo TIVA hanno ricevuto TIVA per il mantenimento dell'anestesia.

Tutti i pazienti hanno ricevuto una premedicazione di routine con citrato di sodio orale 15 ml [0,3 molare (1,16 g)] e ondansetron 4 mg per via endovenosa quindici minuti prima dell'induzione. I pazienti di entrambi i gruppi sono stati collegati al monitoraggio di routine e all'indice bispettrale (BIS) all'arrivo in sala operatoria. L'induzione dell'anestesia per entrambi i gruppi è stata effettuata con 0,5-1 mcg kg-1 di remifentanil, 2-3 mg kg-1 di propofol e 0,6 mg kg-1 di rocuronio. L'intubazione endotracheale è stata eseguita con la dimensione del tubo appropriata.

Nel gruppo inalatorio, l'anestesia è stata mantenuta dal desflurano in una miscela di ossigeno e aria a basso flusso al 60/40%. Nel gruppo TIVA, l'anestesia è stata mantenuta utilizzando propofol 8-12 mg kg-1 h-1 e dexmedetomidina 0,5-1ugkg-1h-1. In entrambi i gruppi è stata somministrata un'infusione di remifentanil di 0,05-2 µg kg-¹min-¹. Il rilassamento muscolare è stato mantenuto in entrambi i gruppi mediante infusione di rocuronio a una velocità di 10-12 ug kg1min-1. La profondità dell'anestesia è stata monitorata mediante indice bispettrale e gli anestetici sono stati aggiustati in entrambi i gruppi per ottenere BIS da 40 a 60 somministrando boli di 0,5 ug kg-1 di remifentanil. Sono stati registrati i boli totali di remifentanil intraoperatorio. Alla fine della procedura tutti i pazienti hanno ricevuto 0,6 mg di atropina e sugammadex 16 mg kg-1 per invertire l'effetto del rocuronio. I pazienti sono stati estubati e trasferiti all'unità di cura post-anestesia (PACU).

Il dolore post-operatorio è stato monitorato utilizzando il punteggio analogico visivo (VAS) presso la PACU. Morfina solfato da 2 a 3 mg è stata somministrata se la VAS era > 4. Paracetamolo endovenoso 1 gm e/o ketorolac 30 mg sono stati somministrati per via endovenosa ogni otto ore se necessario (VAS ≥3). Ondansetrone post-operatorio 4 mg ogni otto ore è stato somministrato se necessario.

L'emodinamica, inclusa la frequenza cardiaca e la pressione arteriosa media (MABP), è stata registrata al basale e ogni quindici minuti durante l'intervento. È stato registrato il tempo di recupero dall'anestesia utilizzando il punteggio di Aldrete (il tempo dalla cessazione di tutti gli anestetici fino al completo recupero). 10 Sono stati registrati l'incidenza di nausea e vomito postoperatori, il fabbisogno di analgesici postoperatori e la durata della degenza in PACU. Valutazione del dolore post-operatorio utilizzando VAS da 0 a 10, dove 0 significa nessun dolore e 10 è il dolore peggiore che il paziente ha provato. La VAS è stata registrata al completo recupero, ogni 15 minuti in PACU fino alla dimissione PACU. È stato registrato il tempo di insorgenza del movimento intestinale postoperatorio.

Analisi statistica:

Il calcolo della dimensione del campione è stato calcolato utilizzando la statistica Graphed Instant versione 3. Sulla base degli studi precedenti, si prevedeva che il propofol producesse un calo del MABP dopo l'induzione dell'anestesia di circa 10 mmHg con una deviazione standard di 15 mmHg, quindi scegliendo il livello di significatività 0,05 e potenza del 90%; la dimensione del campione calcolata era di 48 pazienti in modo che il numero di pazienti randomizzati in ciascun gruppo fosse di cinquanta pazienti per garantire risultati affidabili.

L'analisi statistica è stata eseguita utilizzando SPSS 19 (SPSS Inc, società IBM, Chicago, USA). Il sesso dei pazienti, lo stato dell'American Society of Anesthetists (ASA) e l'incidenza degli effetti collaterali sono stati analizzati utilizzando il chi-quadrato χ2-test. Altri parametri sono stati confrontati utilizzando il test t di Student. Per i confronti all'interno dello stesso gruppo, è stato utilizzato il t-test accoppiato dove per i confronti tra gruppi; è stato utilizzato il t-test spaiato. Il valore P inferiore a 0,05 è stato considerato statisticamente significativo.