Znieczulenie do laparoskopowej rękawowej resekcji żołądka

Po uzyskaniu zgody komisji etycznej szpitala uniwersyteckiego El Menoufia i świadomej pisemnej zgody pacjentów, do badania zrekrutowano stu chorobliwie otyłych pacjentów zakwalifikowanych do rękawowej resekcji żołądka. Z badania wykluczono pacjentów ze współistniejącymi chorobami serca, przewlekłą obturacyjną chorobą płuc w wywiadzie, nadużywających leków, spodziewanych trudnych intubacji oraz pacjentów z alergią na badane leki w wywiadzie. Pacjenci w wieku od 30 do 50 lat obu płci zostali losowo przydzieleni za pomocą oprogramowania komputerowego do dwóch grup, po pięćdziesięciu pacjentów w każdej grupie. Pacjenci z grupy wziewnej otrzymywali śródoperacyjny środek znieczulający wziewnie, podczas gdy pacjenci z grupy TIVA otrzymywali TIVA w celu podtrzymania znieczulenia.

Wszyscy pacjenci otrzymali rutynową premedykację z doustnym cytrynianem sodu 15 ml [0,3 molowego (1,16 gm)] i dożylnie (IV) 4 mg ondansetronu piętnaście minut przed indukcją. Pacjenci w obu grupach zostali podłączeni do rutynowego monitorowania i wskaźnika bispektralnego (BIS) po przybyciu na salę operacyjną. Indukcję znieczulenia dla obu grup przeprowadzono za pomocą 0,5-1 mcg kg -1 remifentanylu, 2-3 mg kg -1 propofolu i 0,6 mg kg -1 rokuronium. Wykonano intubację dotchawiczą rurką o odpowiednim rozmiarze.

W grupie wziewnej znieczulenie podtrzymywano desfluranem w mieszaninie tlenowo-powietrznej o niskim przepływie 60/40%. W grupie TIVA znieczulenie podtrzymywano propofolem 8-12 mg kg-1 h-1 i deksmedetomidyną 0,5-1 ugkg-1h-1. W obu grupach podano wlew remifentanylu w dawce 0,05-2 µg kg-¹min-¹. Zwiotczenie mięśni utrzymywano w obu grupach przez infuzję rokuronium z szybkością 10-12ug kg1min-1. Głębokość znieczulenia monitorowano za pomocą wskaźnika bispektralnego i dostosowywano środki znieczulające w obu grupach, aby uzyskać BIS od 40 do 60, podając bolusy 0,5 ug kg-1 remifentanylu. Rejestrowano całkowite bolusy śródoperacyjnego remifentanylu. Na koniec zabiegu wszyscy pacjenci otrzymali 0,6 mg atropiny i sugammadeksu 16 mg kg-1 w celu odwrócenia działania rokuronium. Pacjentów ekstubowano i przenoszono na oddział opieki po znieczuleniu (PACU).

Ból pooperacyjny monitorowano za pomocą wizualnej skali analogowej (VAS) w PACU. Siarczan morfiny podawano w dawce 2–3 mg, jeśli VAS > 4. Paracetamol w dawce 1 g i/lub ketorolak w dawce 30 mg podawano dożylnie co 8 godzin, jeśli było to konieczne (VAS ≥ 3). W razie potrzeby podawano pooperacyjnie ondansetron w dawce 4 mg co osiem godzin.

Hemodynamikę, w tym częstość akcji serca i średnie ciśnienie tętnicze krwi (MABP), rejestrowano jako linię podstawową i co piętnaście minut śródoperacyjnie. Rejestrowano czas wybudzenia ze znieczulenia za pomocą skali Aldrete (czas od odstawienia wszystkich środków znieczulających do całkowitego wyzdrowienia). 10 Rejestrowano częstość występowania pooperacyjnych nudności i wymiotów, pooperacyjne zapotrzebowanie na leki przeciwbólowe oraz czas pobytu na PACU. Ocena bólu pooperacyjnego za pomocą skali VAS od 0 do 10, gdzie 0 oznacza brak bólu, a 10 najgorszy ból odczuwany przez pacjenta. VAS rejestrowano przy pełnym wyzdrowieniu, co 15 minut w PACU aż do wypisu PACU. Rejestrowano czas wystąpienia pooperacyjnego wypróżnienia.

Analiza statystyczna:

Liczebność próby obliczono przy użyciu statystyki Graphed Instant w wersji 3. Na podstawie wcześniejszych badań oczekiwano, że propofol spowoduje spadek MABP po indukcji znieczulenia o około 10 mmHg przy odchyleniu standardowym 15 mmHg, więc wybierając poziom istotności 0,05 i moc 90%; obliczona wielkość próby wynosiła 48 pacjentów, tak więc liczba pacjentów zrandomizowanych w każdej grupie wynosiła pięćdziesięciu pacjentów, aby zapewnić wiarygodne wyniki.

Analizę statystyczną przeprowadzono przy użyciu SPSS 19 (SPSS Inc, firma IBM, Chicago, USA). Płeć pacjentów, status w Amerykańskim Towarzystwie Anestezjologicznym (ASA) oraz częstość występowania działań niepożądanych analizowano za pomocą testu chi-kwadrat χ2. Pozostałe parametry porównano za pomocą testu t-Studenta. Do porównań w tej samej grupie zastosowano sparowany test t, gdzie do porównań między grupami; zastosowano niesparowany test t. Wartość P mniejsza niż 0,05 uznano za istotną statystycznie.