Anestezie pro laparoskopickou gastrektomii rukávu

Po získání souhlasu etické komise univerzitní nemocnice El Menoufia a informovaného písemného souhlasu pacientů bylo do studie přijato sto morbidně obézních pacientů, u kterých byla provedena sleeve gastrektomie. Ze studie byli vyloučeni pacienti s anamnézou srdeční komorbidity, chronickou obstrukční plicní nemocí, abúzem léků, pacienti s očekávanou obtížnou intubací a pacienti s alergií na studované léky v anamnéze. Pacienti ve věku od 30 do 50 let obou pohlaví byli náhodně rozděleni pomocí počítačového softwaru do dvou skupin, v každé skupině bylo padesát pacientů. Pacienti v inhalační skupině dostávali intraoperační inhalační anestetikum, zatímco pacienti ve skupině TIVA dostávali TIVA pro udržení anestetika.

Všichni pacienti dostali rutinní premedikaci perorálním citrátem sodným 15 ml [0,3 molární (1,16 g)] a intravenózně (IV) 4 mg ondansetronu patnáct minut před indukcí. Pacienti v obou skupinách byli po příjezdu do divadla napojeni na rutinní monitorování a bispektrální index (BIS). Indukce anestezie pro obě skupiny byla provedena 0,5-1 mcg kg-1 remifentanilu, 2-3 mg kg-1 propofolu a 0,6 mg kg-1 rokuronia. Endotracheální intubace byla provedena s vhodnou velikostí trubice.

V inhalační skupině byla anestezie udržována desfluranem ve směsi kyslíku a vzduchu s nízkým průtokem 60/40 %. Ve skupině TIVA byla anestezie udržována pomocí propofolu 8-12 mg kg-1 h-1 a dexmedetomidinu 0,5-1 ugkg-1h-1. Oběma skupinám byla podána infuze remifentanilu 0,05-2 µg kg-1min-1. Svalová relaxace byla udržována v obou skupinách infuzí rokuronia rychlostí 10-12 ug kg1min-1. Hloubka anestezie byla monitorována bispektrálním indexem a anestetika byla v obou skupinách upravena tak, aby bylo dosaženo BIS 40 až 60 podáním bolusů 0,5 ug kg-1 remifentanilu. Byly zaznamenány celkové bolusy intraoperačního remifentanilu. Na konci procedury dostali všichni pacienti 0,6 mg atropinu a sugammadexu 16 mg kg-1 ke zvrácení účinku rokuronia. Pacienti byli extubováni a převedeni na jednotku postanestetické péče (PACU).

Pooperační bolest byla monitorována pomocí vizuálního analogového skóre (VAS) na PACU. Morfin sulfát 2 až 3 mg byl podáván, pokud VAS byla > 4. Intravenózní paracetamol 1 g a/nebo ketorolac 30 mg byly podávány 8 hodin intravenózně, pokud to bylo potřeba (VAS ≥ 3). V případě potřeby byl podáván pooperační ondansetron 4 mg každých osm hodin.

Hemodynamika včetně srdeční frekvence a středního arteriálního krevního tlaku (MABP) byla zaznamenávána jako výchozí hodnota a každých 15 minut během operace. Byla zaznamenána doba zotavení z anestezie pomocí Aldrete skóre (doba od vysazení všech anestetik do úplného zotavení). 10 Byl zaznamenán výskyt pooperační nevolnosti a zvracení, pooperační analgetická potřeba a délka pobytu PACU. Hodnocení pooperační bolesti pomocí VAS od 0 do 10, kde 0 znamená žádnou bolest a 10 je nejhorší bolest, kterou pacient zažil. VAS byla zaznamenávána při úplném zotavení, každých 15 minut v PACU až do propuštění PACU. Byl zaznamenáván čas nástupu pooperační stolice.

Statistická analýza:

Výpočet velikosti vzorku byl vypočten pomocí statistiky Graphed Instant, verze 3. Na základě předchozí studie se očekávalo, že propofol způsobí pokles MABP po navození anestezie asi o 10 mmHg se standardní odchylkou 15 mmHg, takže výběrem hladiny významnosti 0,05 a výkon 90 %; vypočítaná velikost vzorku byla 48 pacientů, takže počet pacientů randomizovaných v každé skupině byl padesát pacientů, aby byly zajištěny spolehlivé výsledky.

Statistická analýza byla provedena pomocí SPSS 19 (SPSS Inc, IBM company, Chicago, USA). Pohlaví pacientů, stav Americké společnosti anesteziologů (ASA) a výskyt nežádoucích účinků byly analyzovány pomocí chí-kvadrát χ2-testu. Ostatní parametry byly porovnány pomocí Studentova t-testu. Pro srovnání v rámci stejné skupiny byl použit párový t-test, kde pro srovnání mezi skupinami; byl použit nepárový t-test. P-hodnota menší než 0,05 byla považována za statisticky významnou.