Anesthésie pour la sleeve gastrectomie laparoscopique

Après avoir obtenu l'approbation du comité d'éthique de l'hôpital universitaire El Menoufia et le consentement éclairé écrit des patients, une centaine de patients souffrant d'obésité morbide et devant subir une sleeve gastrectomie ont été recrutés pour l'étude. Les patients ayant des antécédents de comorbidité cardiaque, de maladie pulmonaire obstructive chronique, de toxicomanie, les patients à intubation difficile attendue et les patients ayant des antécédents d'allergie aux médicaments à l'étude ont été exclus de l'étude. Des patients âgés de 30 à 50 ans des deux sexes ont été répartis au hasard à l'aide d'un logiciel informatisé en deux groupes, cinquante patients dans chaque groupe. Les patients du groupe inhalation ont reçu un anesthésique par inhalation peropératoire tandis que les patients du groupe TIVA ont reçu TIVA pour l'entretien anesthésique.

Tous les patients ont reçu une prémédication de routine avec du citrate de sodium oral 15 ml [0,3 molaire (1,16 g)] et de l'ondansétron intraveineux (IV) 4 mg quinze minutes avant l'induction. Les patients des deux groupes ont été connectés à la surveillance de routine et à l'indice bispectral (BIS) à leur arrivée au bloc opératoire. L'induction de l'anesthésie pour les deux groupes a été réalisée par 0,5 à 1 mcg kg -1 de rémifentanil, 2 à 3 mg kg -1 de propofol et 0,6 mg kg -1 de rocuronium. L'intubation endotrachéale a été réalisée avec la taille de tube appropriée.

Dans le groupe inhalation, l'anesthésie a été maintenue par du desflurane dans un mélange air oxygène bas débit 60/40 %. Dans le groupe TIVA, l'anesthésie a été maintenue avec du propofol 8-12 mg kg-1 h-1 et de la dexmédétomidine 0,5-1 ugkg-1 h-1. Une perfusion de rémifentanil de 0,05 à 2 µg kg-¹min-¹ a été administrée aux deux groupes. La relaxation musculaire a été maintenue dans les deux groupes par une perfusion de rocuronium à un taux de 10-12ug kg1min-1. La profondeur de l'anesthésie a été contrôlée par l'indice bispectral et les anesthésiques ont été ajustés dans les deux groupes pour obtenir un BIS de 40 à 60 en administrant des bolus de 0,5 ug kg-1 de rémifentanil. Les bolus totaux de rémifentanil peropératoire ont été enregistrés. À la fin de la procédure, tous les patients ont reçu 0,6 mg d'atropine et 16 mg de sugammadex kg-1 pour inverser l'effet du rocuronium. Les patients ont été extubés et transférés en unité de soins post-anesthésiques (USA).

La douleur postopératoire a été surveillée à l'aide d'un score visuel analogique (EVA) à la PACU. Du sulfate de morphine 2 à 3 mg était administré si l'EVA était > 4. Du paracétamol intraveineux 1 g et/ou du kétorolac 30 mg étaient administrés toutes les huit heures par voie intraveineuse si nécessaire (EVA ≥ 3). L'ondansétron post-opératoire 4 mg toutes les huit heures a été administré si nécessaire.

L'hémodynamique, y compris la fréquence cardiaque et la pression artérielle moyenne (MABP), a été enregistrée comme référence et toutes les quinze minutes en peropératoire. Le temps de récupération après l'anesthésie à l'aide du score d'Aldrete a été enregistré (le temps écoulé entre l'arrêt de tous les anesthésiques et la récupération complète). 10 L'incidence des nausées et vomissements postopératoires, les besoins en analgésiques postopératoires et la durée du séjour en salle de réveil ont été enregistrés. Évaluation de la douleur post-opératoire à l'aide d'une EVA de 0 à 10, où 0 signifie aucune douleur et 10 la pire douleur ressentie par le patient. L'EVA a été enregistrée à récupération complète, toutes les 15 minutes en PACU jusqu'à la décharge PACU. L'heure d'apparition des selles post-opératoires a été enregistrée.

Analyses statistiques:

Le calcul de la taille de l'échantillon a été calculé à l'aide de la version 3 des statistiques instantanées graphiques. Sur la base des études précédentes, le propofol devait produire une baisse de la MABP après l'induction de l'anesthésie d'environ 10 mmHg avec un écart type de 15 mmHg, donc en choisissant le niveau de signification 0,05 et puissance de 90%; la taille de l'échantillon calculé était de 48 patients de sorte que le nombre de patients randomisés dans chaque groupe était de cinquante patients pour garantir des résultats fiables.

L'analyse statistique a été effectuée à l'aide de SPSS 19 (SPSS Inc, société IBM, Chicago, États-Unis). Le sexe des patients, le statut de la société américaine des anesthésistes (ASA) et l'incidence des effets secondaires ont été analysés à l'aide du test du chi carré χ2. D'autres paramètres ont été comparés à l'aide du test t de Student. Pour les comparaisons au sein du même groupe, le test t apparié a été utilisé où pour les comparaisons entre les groupes ; un test t non apparié a été utilisé. Une valeur de p inférieure à 0,05 était considérée comme statistiquement significative.